Revista de nefrología y terapéutica

Gammagrafía renal con ácido tecnecio 99M-dimercaptosuccínico en niños con hidronefrosis prenatal - Boris Ajdinovic, Academia Médica

Abstract

Boris Ajdinovic

El objetivo de esta investigación fue evaluar el daño del riñón con la gammagrafía con Tc99m-DMSA en niños con hidronefrosis prenatal (ANH) y el impacto de otras conclusiones posnatales relacionadas con los hallazgos anómalos de DMSA. Se realizó una gammagrafía con DMSA en 54 niños (17 niñas y 37 niños), de entre 2 meses y 5 años (mediados de 11 meses) con 66 unidades renales hidronefróticas (UR) diagnosticadas prenatalmente (42 hidronefrosis unilaterales: 29 niños y 13 niñas y 12 hidronefrosis bilaterales: 8 niños y 4 niñas). La proporción de hombres/mujeres fue de 2,2:1; la proporción de hidronefrosis unilateral/respectiva fue de 4:1. La hidronefrosis se clasificó en tres grupos según la estimación ecográfica del diámetro pélvico anteroposterior (APD): leve (APD 5-9,9 mm) se presentó en 13/66 RU, moderada (APD 10-14,9 mm) en 25/66 RU y grave (APD ≥15 mm) en 28/66 RU. La hidronefrosis básica se presentó en 15 RU y las conclusiones clínicas relacionadas posnatales fueron reflujo vesicoureteral (RVU) en 21, obstrucción de la unión pélvico-ureteral (PUJ) en 7, duplex pielon-ureteral en 11, megauréter en 11 y válvulas de uretra posterior en 1 RU, respectivamente. Se realizó una gammagrafía renal estática de 2 a 3 horas después de la infusión intravenosa (iv) de ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio 99m (DMSA) utilizando una concentración de 50 ?Ci (1,85 MBq/kg; concentración mínima: 300 ?Ci). Se adquirieron cuatro perspectivas (posterior, posterior izquierda y derecha, lateral y frontal) con un orbitador de cámara gamma de cabeza única separado con un colimador completo de alta resolución. Todas las imágenes se almacenaron en una computadora Pegasys con un tamaño de cuadrícula de 256 × 256. La captación renal relativa (RKU) entre el riñón izquierdo y derecho se determinó como un recuento numérico normal de las vistas anterior y posterior. La patología renal se caracterizó como anomalías de captación no homogéneas o centrales/multifocales de los fármacos radioactivos en el riñón hidronefrótico o como captación renal parcial de <40% y la función renal deficiente se caracterizó como captación renal parcial <10%. Se realizaron mediciones inequívocas y expositivas (versión SPSS 20.0). Los hallazgos lógicos infirieron la prueba no paramétrica de Mann-Whitney para la garantía de una gran diferencia factual entre los hallazgos normales y neuróticos en el estudio DMSA. El nivel predeterminado de importancia fue p < 0,05. Los hallazgos de la gammagrafía DMSA en niños con ANH fueron: riñón reducido o agrandado con captación renal no homogénea de radiofármaco en 22, riñón de forma irregular con acumulación no homogénea de radiofármaco en 3, riñón asociado (fusionado) en 1 paciente y riñón ineficaz o no visual en 14 RU por separado (en total 40/66 unidades renales con hallazgo DMSA neurótico (60,6%)). La agregación relativa en el riñón hidronefrótico fue menor o equivalente al 40% en 17 unidades renales, menos de 10 de 14 unidades renales. En 9 RU se identificó una captación no homogénea del radiofármaco con una captación relativa superior al 40 %.En 26/66 unidades renales (39,4 %) se encontró una morfología renal normal con una concentración homogénea de radiofármaco (hallazgo típico de la gammagrafía con DMSA). Se estableció una relación objetivamente significativa entre el nivel de hidronefrosis (APD) y el hallazgo del estudio con DMSA (p < 0,001) y entre el nivel de RVU y el hallazgo del estudio con DMSA (p = 0,002). En nuestro estudio, otros análisis relacionados no se asociaron objetivamente con hallazgos obsesivos en el filtro DMSA. Con base en estos resultados, recomendamos la gammagrafía con DMSA en el diagnóstico de la patología renal en niños con ANH. Se necesita un número mayor de pacientes para estimar el efecto de los hallazgos relacionados (distintos del RVU) en el daño del parénquima renal en niños con ANH.