Medicina molecular y genética

Cirugía citorreductora secundaria y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (CRS+HIPEC) para el cáncer de ovario epitelial recurrente: experiencia en la India

Abstract

Somashekhar SP, Prasanna G, Rajshekhar Jaka, Amit Rauthan, Murthy HS y Sunil Karanth

Antecedentes: La cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (CRS+HIPEC) se ha propuesto como tratamiento para el carcinoma epitelial de ovario recurrente. Evaluamos los resultados de la CRS+HIPEC en cánceres epiteliales de ovario recurrentes en pacientes de la India.

Método: En este estudio prospectivo no aleatorizado, realizado entre febrero de 2013 y enero de 2015, se analizaron 26 pacientes con EOC recurrente avanzado, sin enfermedad extraabdominal, tratados con CRS secundaria + HIPEC en una institución oncológica de atención terciaria, en el sur de la India. Se utilizó una bomba de hipertermia Belmonte® (HIPEC) con cisplatino 100 mg/m2, 41,5 °C a 43 °C durante 90 minutos, en casos sensibles al platino y doxorrubicina 15 mg/m2 + cisplatino 75 mg/m2 en casos resistentes al platino.

Resultado: Entre veintiséis pacientes, 18 fueron tratados al inicio y 8 después de la quimioterapia. El índice de carcinomatosis peritoneal medio fue de 9,5 (rango: 3-19). El grado de citorreducción se asoció con una estancia hospitalaria más prolongada (p < 0,001), una recuperación gastrointestinal tardía (p = 0,039), infecciones (p = 0,036) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (p = 0,041). Se alcanzó una puntuación de completitud de la citorreducción CC0 en 24 pacientes y CC1 en 2. Se requirió resección intestinal en el 34,6%. Se requirió extirpación del diafragma en el 30,7% con resección en el 7,6%. La estancia hospitalaria media fue de 12 días (rango: 10-42 días). No hubo mortalidad a los 30 días. Se produjo fístula intestinal en el 7,6% de los casos que requirieron reexploración, estomas temporales y complicaciones relacionadas con la herida en el 26%. En un seguimiento medio de dieciocho meses, se observó un 11,5% de recidivas (ambos casos resistentes al platino recidivaron en la cavidad peritoneal y un paciente también en el parénquima hepático) y un paciente sensible al platino recidiva aislada en la cavidad peritoneal. Un paciente falleció al quinto mes de seguimiento debido a una embolia pulmonar.

Conclusión: En nuestro estudio indio, la CRS secundaria + HIPEC demostró ser muy prometedora en pacientes con cánceres epiteliales de ovario recurrentes sin enfermedad extraabdominal y buen estado funcional. Además, se puede realizar con una morbilidad aceptable, utilizando una máquina HIPEC dedicada, lo que da como resultado un buen control peritoneal de la enfermedad y una supervivencia libre de enfermedad.