Revista de nefrología y terapéutica

Crisis renal esclerodérmica sin afectación cutánea: informe de un caso en un africano negro

Abstract

Eliane Mikkelsen Ranivoharisoa*,Benja Ramilitiana,Olivah Henintsoa Rakotonirainy,Harinjara Razanakoto,Fahafahantsoa Rapelanoro Rabenja,Willy Franck Harilalaina Randriamarotia

Objetivo: Informar de un caso atípico de crisis renal esclerodérmica sin afectación cutánea y sin manifestaciones serológicas. Observación: Paciente africano de 33 años de edad, hospitalizado por hipertensión maligna. Rápidamente alcanzó la etapa final de la enfermedad renal crónica debido a una crisis renal esclerodérmica. El diagnóstico de presunción se estableció por signos clínicos, investigaciones biológicas y de imágenes. Resultados: El paciente no tenía antecedentes médicos personales ni familiares, además de haber perdido 20 kilos dos meses antes de la hospitalización. Al ingreso, presentaba hipertensión maligna de 220/140 mmHg y no había afectación cutánea de la esclerodermia. Los análisis de sangre concluyeron una enfermedad renal crónica con una tasa de filtración glomerular estimada menor de 2 ml/mn/1,73 m2. La proteína C reactiva fue negativa y la velocidad de sedimentación en la primera hora se aceleró a 119 mm. La proteinuria fue de 0,8 g/24 horas. El balance inmunológico de la polimerasa del ácido ribonucleico, los anticuerpos anticitoplasma y los anticuerpos antinucleares se repitieron más veces, pero fueron negativos. Las investigaciones de imágenes encontraron manifestaciones sistémicas como fibrosis pulmonar con atelectasia. El Doppler cardíaco encontró hipertensión en la arteria pulmonar y pericarditis mínima. El Doppler renal confirmó tamaños hipotróficos de ambos riñones con alto índice de resistencias en vasos pequeños. No se realizó biopsia renal. Seis meses después apareció ulceración digital límite en ambos dedos. El paciente fue tratado con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, inhibidor de calcio y se sometió a hemodiálisis crónica con una mejoría significativa, principalmente en lo que respecta a la presión arterial (120/70 mmHg). Conclusión: Cualquier hipertensión maligna en la esclerodermia en ausencia de otras causas con un rápido deterioro de la función renal debe pensar en primer lugar en una crisis renal esclerodérmica, la afectación cutánea y la manifestación serológica no siempre son obligatorias.