Revista de nefrología y terapéutica

Controles preconcepcionales y de embarazo en pacientes renales

Abstract

Gabrielle Goldet

Introducción:

El embarazo presenta diversas dificultades para la infección renal en las mujeres. La intervención temprana y la atención de un experto son fundamentales para garantizar la mejor atención para estas pacientes. Realizamos una revisión utilizando nuestro conjunto de datos de pacientes femeninas menores de 40 años con enfermedad renal en un centro renal terciario (el Royal Free Hospital, Londres) para explorar si ciertos aspectos destacados de su atención, que eran críticos para mejorar sus resultados renales y del embarazo, se estaban analizando en el centro. Estos incluyeron:

• modo anticonceptivo si se hace un esfuerzo para no considerar
• Independientemente de si el paciente estaba tomando folato en caso de que estuviera planeando un embarazo.
• Independientemente de si estaban tomando teratógenos y, en caso afirmativo, si se había establecido un acuerdo para el embarazo.
• documentación de su última mancha
• Cuál era su estado virológico
• Independientemente de si están tomando ibuprofeno si están embarazadas
• Independientemente de si estaban repletos de vitamina D
• Independientemente de si sus períodos fueron esporádicos y, en caso afirmativo, si se hizo referencia a servicios de fertilidad.
• Para pacientes con nefritis lúpica, si Ro+ en el embarazo, independientemente de si fueron derivados para ecocardiografía fetal

Descubrimos que, de los 92 pacientes examinados, en pocos casos todos los focos estaban ocultos. Estos pocos afortunados habían sido encontrados en el centro de obstetricia renal que funcionaba momentáneamente en el Royal Free Hospital, pero se espera que se reinicie pronto. Educados por la ausencia de conversaciones predecibles sobre los puntos importantes para estos pacientes en nuestros centros, hemos puesto en marcha un Proyecto de Mejora de la Calidad para mejorar estos resultados.

El embarazo es un fenómeno en mujeres con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Las tasas de fertilidad son bajas en mujeres en diálisis, pero los médicos aún aconsejan con frecuencia a las mujeres con ESRD que no se queden embarazadas. Los avances en la administración de la diálisis y la atención obstétrica han llevado a una mejora en las tasas de natalidad en mujeres en diálisis, por lo que el embarazo para las mujeres con ESRD es ahora más viable y más seguro. Si bien el trasplante sigue siendo la mejor opción para algunas mujeres con ESRD que desean quedarse embarazadas, el embarazo en diálisis es ahora una posibilidad para las mujeres que probablemente no recibirán un trasplante de riñón durante sus años regenerativos. En este artículo, revisaremos los problemas de fertilidad en mujeres con ESRD, examinaremos los resultados del embarazo en mujeres en diálisis y brindaremos una manera de abordar la situación de las mujeres embarazadas con ESRD.

La fertilidad en mujeres con enfermedad renal crónica disminuye a medida que la tasa de filtración glomerular disminuye, y en muchas mujeres se producen irregularidades en el ciclo menstrual cuando la tasa de filtración glomerular es inferior a 15 ml/min. Al llegar a la etapa final de la enfermedad, la mayoría de las mujeres son anovulatorias, independientemente de si tienen un ciclo femenino normal, ya que la uremia provoca una desregulación del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal. Los niveles de hormona estimulante folicular son similares a los de las mujeres no urémicas, pero los niveles de hormona luteinizante (LH) están elevados. Además, la falta de secreción cíclica de LH provoca la disminución del flujo de LH necesario para la ovulación. El estradiol y la progesterona están disminuidos en las mujeres urémicas, lo que puede provocar la pudrición uterina. La disminución del flujo de prolactina por los riñones también provoca hiperprolactinemia, lo que dificulta aún más la ovulación. Las mujeres con ESRD pueden atravesar la menopausia antes (edad media 47) que todas las demás (edad media 51 años), pero no está claro si se trata de una condición válida o utilitaria de la menopausia. La disfunción sexual también contribuye a las bajas tasas de embarazo en las mujeres en diálisis. Entre las mujeres en hemodiálisis, el 84% manifestó disfunción sexual y solo el 35% de las mujeres reveló ser físicamente activa. Los síntomas onerosos, los medicamentos, la fragilidad y la autopercepción negativa (posiblemente relacionada con la presencia de catéteres y fístulas) contribuyen a la falta de coraje.

El trasplante de riñón revierte rápidamente las irregularidades neurohormonales y mejora el impulso, lo que provoca mejoras en la salud. No se ha estudiado lo suficiente si los regímenes de diálisis más intensivos mejoran las anomalías hormonales y la disfunción sexual asociadas con la enfermedad renal terminal. Sin embargo, existe cierta idea de que una diálisis más intensa puede mejorar los niveles de prolactina y restablecer las menstruaciones normales, mejorando así la probabilidad de concepción. En ese sentido, la anticoncepción sigue siendo importante en las mujeres en edad fértil que se someten a diálisis concentrada.