Revista de nefrología y terapéutica

Hemodiafiltración con prefiltro y minimización de la dosis de heparina: una técnica segura y eficaz

Abstract

Sergio VO, Mónica SC, Evelyn CDR, Raúl I, Enzo VJ y Héctor PGG

Antecedentes: La heparina no fraccionada (HNF) administrada durante la hemodiálisis (HD) tiene efectos adversos acumulativos; de ahí la importancia de utilizar la menor dosis posible y evitar la sobredosificación. Métodos: Analizamos 30 pacientes en tratamiento de hemodiafiltración crónica (HDF) divididos en 3 grupos: HDF pos filtro con dosis estándar de impregnación con heparina (27 ± 6,5 UI/kg), HDF pos filtro con dosis baja de impregnación (15 ± 4,2 UI/kg); en ambos grupos se administró impregnación con heparina y mantenimiento, y un tercer grupo HDF predilución solo con dosis de impregnación con heparina (27 ± 12,8 UI/kg). Medimos el tiempo parcial de tromboplastina (TTPa) y los niveles séricos de heparina a los 30 y 190 min, en los tres grupos. Resultados: El grupo de HDF predilución recibió una dosis total significativamente menor que los otros 2 grupos; 1750 vs. 2650/3444 UI/Kg (p<0,001), manteniendo el objetivo de TTPa de 30 min (55,6 ± 43,4) como TTPa de 190 min (44,4 ± 30,3), así como la efectividad del tratamiento (volumen de sustitución de 51,4 ± 11,8 L, Ktv 1,38 ± 0,3). Los otros dos grupos alcanzaron el objetivo de TTPa de 30 min, pero descendieron hacia el final de las sesiones de HDF (TTPa de 190 min). La predilución de HDF no aumentó la formación de coágulos (p<0,678). No hubo eventos mayores de coagulación o sangrado en ninguna de las sesiones de HDF. Conclusión: La HDF predilución con solo heparina de impregnación es un método seguro y efectivo; Tras la amplificación y reproducción de nuestros resultados, podría representar un tratamiento alternativo que minimice las dosis de HNF con el fin de reducir los eventos adversos asociados.