Revista de nefrología y terapéutica

Síndrome de malabsorción debido a una infección grave por Tropheryma Whipplei en un paciente trece años después del trasplante renal

Abstract

Abdellaoui I*,Sahtout W,Ben Mansour I,Mokni M,Azzabi A,Mrabet S,Guedri Y,Zellama D,Toumi S,Sabri F,Amor S,Achour A,Jmaa A

La enfermedad de Whipple (ED) es una enfermedad infecciosa crónica y multisistémica poco frecuente. El factor de exposición a la ED es una predisposición genética subyacente que conduce a la colonización de T. whipplei en todo el tracto intestinal. En este artículo, informamos del primer caso de ED, según nuestro conocimiento, con manifestaciones sistémicas y gastrointestinales típicas, síndrome de malabsorción y alteración grave que condujo a la muerte en un receptor de trasplante renal. Pretendemos describir su presentación clínica, los métodos para su diagnóstico y el resultado del tratamiento. Se trata de un hombre de 27 años sin antecedentes de artritis o enfermedad diarreica. Recibió un injerto cadavérico el 23/12/1999 a la edad de quince años. Su análisis de HLA fue A1 A33 B14 B35 BRB1*01 DRB1*11. El receptor vivía en un entorno urbano sin agua de pozo ni animales. Cinco años después del trasplante, se quejó de diarrea y fiebre con un estudio infeccioso negativo. Estos síntomas gastrointestinales se resolvieron después de antibióticos empíricos. El receptor fue hospitalizado en 2012, trece años después del trasplante, para explorar un segundo episodio de diarrea crónica afebril con pérdida de peso y empeoramiento de la función del injerto. Los análisis de laboratorio mostraron síndrome de malabsorción, anemia y leucopenia, pero sin signos inflamatorios. Los anticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa fueron negativos. Las pruebas bacteriológicas y parasitológicas de heces, así como los hemocultivos, fueron negativos. La antígeno-citomegalovirus y los marcadores tumorales también fueron negativos. El paciente no ha sido tratado con antibióticos para la endocarditis de Wyoming y la toxicidad del MMF fue más probable que fuera responsable del síndrome de malabsorción. El micofenolato de mofetilo se cambió a azatioprina. En octubre de 2015, fue hospitalizado por fiebre, diarrea y artralgia sin artritis, hipocalemia, deshidratación, pérdida importante de peso y empeoramiento de la función del injerto. La exploración endoscópica mostró mucosa antral eritematosa, gastritis severa y linfangiectasia duodenal. Las biopsias mostraron vellosidades atrofiadas, epitelio erosionado y eje de vellosidades lleno de macrófagos espumosos intensamente teñidos con coloración PAS. Este aspecto histológico es típicamente sugestivo de infección intestinal por T. whipplei. Dieciséis años después del trasplante, el paciente falleció después de dos días en la unidad de cuidados intensivos. El diagnóstico de EW fue seguro en base a pruebas clínicas e histopatológicas.