Revista de nefrología y terapéutica

Cómo la perfusión pulmonar ex vivo podría desempeñar un papel importante para reducir la incidencia de lesiones renales después del trasplante de pulmón - Mohamed Shehata - Universidad de El Cairo

Abstract

Mohamed Shehata

El trasplante de pulmón está indicado para enfermedades pulmonares en etapa terminal, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la fibrosis pulmonar idiopática, la fibrosis quística, la hipertensión pulmonar y la sarcoidosis, que tienen un impacto significativo en la vasculatura pulmonar y pueden afectar la función del ventrículo derecho y el gasto cardíaco. En consecuencia, se ha informado que los parámetros y funciones del ventrículo derecho y, en consecuencia, del ventrículo izquierdo mejoran después del trasplante de pulmón. Sin embargo, la mejora del índice cardíaco, la ecocardiografía y otros parámetros cardiovasculares no son los únicos indicadores de un buen pronóstico. Las funciones renales pueden, además, proporcionar una evaluación pronóstica clínica más confiable. Cuando el gasto cardíaco mejora, después del trasplante de pulmón, la perfusión renal y la producción de orina mejorarían correspondientemente. Sin embargo, si se desarrolla una lesión renal, la producción de orina no podría reflejar la mejora de las funciones cardíacas y, en cambio, el sistema cardiovascular puede verse afectado de manera secundaria a la lesión renal. Se han informado altas tasas de incidencia de lesiones renales agudas y crónicas después del trasplante de pulmón; con la recuperación completa de la lesión renal aguda no disminuyó el riesgo de desarrollo de enfermedad renal crónica o mortalidad a largo plazo. Aunque la lesión renal después del trasplante de pulmón depende de muchos factores de riesgo, incluyendo el estado original de los riñones del paciente y los efectos de la inmunosupresión, especialmente la terapia con inhibidores de la calcineurina, el aumento de la producción de citocinas inflamatorias debido a la lesión por reperfusión isquémica y el contacto donante-receptor puede propagarse a niveles significativos que conducen a lesión, disfunción o insuficiencia renal y de otros órganos. Además, la reducción de los estímulos proinflamatorios asociados con el trasplante de pulmón puede afectar el régimen de inmunosupresión a largo plazo. Por lo tanto, la EVLP eficaz podría, hasta cierto punto, afectar el riesgo de lesiones renales agudas o crónicas después del trasplante de pulmón. Teniendo en cuenta estos conceptos, el equipo de Toronto ha publicado recientemente un estudio retrospectivo no aleatorizado para comparar 52 trasplantes de pulmón estándar con 13 trasplantes EVLP con respecto a la incidencia de lesión renal aguda después del trasplante. Los resultados no mostraron diferencias significativas.