Revista de nefrología y terapéutica

Experiencia en CRRT utilizando monitor PRISMA en la UCI de un hospital universitario del Noreste de México- Rizo-Topete Lilia María- Universidad

Abstract

Rizo-Topete Lilia María

Introducción: La IRA se presenta en el 5-25% de los pacientes en UCI, de los cuales el 6% requerirá TRR. Si la IRA se asocia a MODS la mortalidad será del 50% y si se requiere TRR será del 80%. La sepsis y la perfusión tubular aguda son causas de IRA. La TRRC es una opción para pacientes hemodinámicamente inestables y aquellos que no pueden manejar el volumen o trastornos metabólicos. La hemodiálisis (HD) en pacientes críticos es una práctica común; sin embargo, el uso de terapia continua con modalidad de hemodiafiltración requiere características especiales. Objetivo: Describir la experiencia con el monitor PRISMA en nuestro centro. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. A todos los pacientes se les realizó TRRC con PRISMA en nuestro centro desde marzo de 2013 a noviembre de 2014. El análisis de datos se realizó con los programas Excel y SPSS. No existe conflicto de intereses y se realizó de acuerdo con el comité de ética de nuestro hospital. Resultados: Se aplicó TRRC de forma activa a 18 pacientes, 15 varones (83%) y 3 mujeres (17%), la edad promedio fue de 43.9 años (Mín. 17 Máx. 78). 14 presentaron AKIN III, 4 fueron diagnosticados con ERC. La causa más común de IRA fue el shock séptico (83.3%). La IRA oligúrica fue la forma de presentación más común en el 86% de los pacientes. El promedio de días de estancia en UCI fue de 17.5 (DE 16.5). El promedio de días de llegada y desarrollo de IRA es de 2.6 días (DE 2.9). El promedio de ingreso APACHE II y SOFA fue de 30.5 (DE 6.5) y 13.6 (de 3.9) respectivamente. Se logró suspender la TRRC en 5 de 18 pacientes (27.7%), 2 pacientes continuaron con HD. Hubo un paciente con terapia combinada PRISMAMARS. Sólo 3 de 18 pacientes (20%) sobrevivieron a la estancia hospitalaria. En el análisis comparativo de los grupos: sobrevivientes versus no sobrevivientes, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los puntajes SOFA y APACHE II ni en los días de estancia en UCI con IC del 95%. En cuanto a la prescripción, el flujo sanguíneo medido en ml/min, la extracción medida en ml/hr, el dializado, la reinyección y la UF total, no mostraron diferencias estadísticamente significativas con IC del 95%. Discusión y Conclusiones: De acuerdo a los resultados, nuestra experiencia es similar a lo reportado en la literatura con alta mortalidad en pacientes con IRA y MODS, a pesar de mejoría en la función renal. Con la metodología utilizada y el número actual de pacientes, no es posible señalar un buen o mal factor predictivo sobre las características clínicas de los pacientes o la prescripción terapéutica.