Revista de nefrología y terapéutica

Perfil clínico y evolución del síndrome de encefalopatía posterior reversible en pacientes con insuficiencia renal

Abstract

Naouaoui.S, Zouihri.K, Chettati.M, Fadili.W y Laouad.I

El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una entidad clínico-radiológica caracterizada por cefalea, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, alteraciones visuales y edema subcortical vasogénico reversible en la resonancia magnética, predominantemente en la sustancia blanca posterior. El objetivo del presente estudio es caracterizar las características clínicas, los hallazgos de neuroimagen, los factores desencadenantes y la evolución del PRES en pacientes con insuficiencia renal. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes con insuficiencia renal que fueron diagnosticados con PRES en nuestro departamento de nefrología entre enero de 2016 y junio de 2019. Resultados: Se incorporó un total de 10 pacientes para el último examen. La edad media al inicio del PRES fue de 29,5 ± 8,16 años. Ocho pacientes eran mujeres. Cinco pacientes (la mitad) tenían un historial lleno de hipertensión persistente. La insuficiencia renal fue constante en 9 (90%) casos y secundaria a lupus fundamental en 5 casos, MCD en 2 casos, diabetes en un caso y etiología oscura en 2 casos. El dolor de cabeza intenso y grave y el vómito fueron los efectos secundarios introductorios más conocidos, como se encontró en todos los casos, seguidos de convulsiones en 8 casos, visión borrosa en 7 pacientes y alteración de la conciencia en 6 casos. Nueve pacientes (90%) tenían hipertensión no controlada. Cinco pacientes tenían infección en el momento de las escenas de PRES. Tres pacientes tenían enfermedad del tracto urinario, 1 tenía neumonía y a un paciente se le diagnosticó recientemente tuberculosis aspirativa. Tres pacientes recibieron dosis de ciclofosfamida con glucocorticoides. Los antihipertensivos y antiepilépticos fueron la base del tratamiento junto con el cuidado intensivo. Durante el período de observación, 5 pacientes se recuperaron completamente, 2 pacientes desarrollaron recurrencia de PRES y 3 pacientes fallecieron. Conclusiones: Dada la gran expectativa de PRES en pacientes con tratamiento estable temprano, es esencial un reconocimiento rápido para iniciar un tratamiento adecuado y prevenir déficits neurológicos duraderos. La encefalopatía reversible de la espalda (PRES) es una afección clínico-radiológica caracterizada por migraña, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, empeoramiento de la visión y edema subcortical vasogénico reversible. La hipertensión y la insuficiencia renal son factores de riesgo importantes para el desarrollo de la PRES. Sin embargo, los factores de riesgo y el resultado de la PRES no se han centrado en los pacientes en hemodiálisis de apoyo (MHD). El objetivo de este estudio es describir los factores que favorecen el desarrollo de la PRES en pacientes en MHD. Realizamos un estudio de revisión en pacientes con MHD a los que se les diagnosticó PRES entre el 1 de agosto de 2013 y el 31 de julio de 2015. Se excluyó a aquellos con antecedentes marcados por accidentes cerebrovasculares/accidentes cerebrovasculares y epilepsia. Investigamos los detalles clínicos, la evolución y el centro de investigación.Información. Se registraron datos de seguimiento de un año en relación con la repetición de PRES y la mortalidad. Se incluyó a un total de 18 pacientes para el estudio final. De estos, 13 (72%) pacientes eran hombres. La mayoría de estos pacientes eran jóvenes y la edad media era de 21,1 años (6-50 años). La mayoría de los episodios de PRES se produjeron poco después del inicio de la MHD con una duración media de 2 meses después del inicio de la MHD (1 mes-3 años). Cada uno de los 18 pacientes tenía hipertensión arterial. Ocho (45%) pacientes tenían enfermedad en el momento de los episodios de PRES. Cuatro pacientes tenían infección del sistema circulatorio relacionada con el catéter, uno tenía neumonía y a tres pacientes se les había diagnosticado recientemente tuberculosis aspirativa. Cuatro (22%) pacientes desarrollaron repetición de PRES y este número de episodios se produjo dentro de los 2 meses del evento de lista. Siete (39%) pacientes se sometieron a un trasplante renal y todos tuvieron ocultación de triple resistencia y tuvieron hipertensión no controlada en el período perioperatorio. Sin embargo, ninguno de estos pacientes desarrolló PRES después del trasplante. Este grupo de pacientes ha mantenido un trabajo de coordinación estable durante el desarrollo. Todos los episodios de PRES fueron de tipo convulsivo tónico-clónico generalizado y 6 de ellos se presentaron como estado epiléptico. Ninguno de ellos tuvo consecuencias neurológicas ni mortalidad al cabo de un año. El PRES no es raro en pacientes en MHD. La hipertensión y la enfermedad no controladas son factores predisponentes normales. El trasplante renal es seguro y no se ve afectado negativamente por episodios previos de PRES en MHD.

La encefalopatía reversible de la espalda (PRES) es un trastorno clínico-radiológico caracterizado por dolor de cabeza, alteración del nivel de conciencia, convulsiones, efectos visuales perturbadores y edema subcortical vasogénico reversible en el estudio de resonancia magnética, principalmente en la sustancia blanca de la espalda. El objetivo de este estudio es describir los aspectos clínicos, los hallazgos de neuroimagen, los factores desencadenantes y el resultado de la PRES en pacientes con insuficiencia renal. Técnicas: Realizamos un estudio de revisión que incluyó a todos los pacientes con insuficiencia renal diagnosticados con PRES en nuestro departamento de nefrología entre enero de 2016 y junio de 2019. Resultados: Se incluyó a un total de 10 pacientes para el estudio final. La edad media al inicio de la PRES fue de 29,58,16 años. Ocho pacientes eran mujeres. Cinco pacientes (la mitad) tenían antecedentes de hipertensión persistente. La insuficiencia renal estaba presente en 9 (90%) casos y era secundaria a lupus eritematoso sistémico en 5 casos, enfermedad de masa corporal en 2 casos, diabetes en un caso y etiología desconocida en 2 casos. El dolor de cabeza intenso y las náuseas fueron las manifestaciones iniciales más reconocidas, como se encontró en todos los casos, seguidas de convulsiones en 8 casos, visión borrosa en 7 pacientes y alteración de la conciencia en 6 casos. Nueve pacientes (90%) tenían hipertensión no controlada. Cinco pacientes tenían enfermedad en el momento de los episodios de PRES. Tres pacientes tenían enfermedad del tracto urinario, 1 tenía neumonía y a un paciente se le había diagnosticado recientemente tuberculosis aspirativa. Tres pacientes recibieron dosis de ciclofosfamida con glucocorticoides. Los antihipertensivos y antiepilépticos fueron la base del tratamiento junto con una fuerte atención. Durante el período de estudio, 5 pacientes se recuperaron por completo, 2 pacientes desarrollaron una repetición del PRES y 3 pacientes fallecieron. Conclusiones: Dada la gran expectativa del PRES en pacientes con tratamiento estable temprano, el reconocimiento rápido es vital para encontrar un manejo adecuado y prevenir déficits neurológicos duraderos.