Revista de nefrología y terapéutica

Hemodiálisis crónica en Befelatanana, Madagascar y su complicación bacteriana

Abstract

Eliane Mikkelsen Ranivoharisoa*,Benja Ramilitiana,Olivah Henintsoa Rakotonirainy,Harinjara Razanakoto,Fahafahantsoa Rapelanoro Rabenja,Willy Franck Harilalaina Randriamarotia

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son frágiles. La hemodiálisis, la terapia de reemplazo renal más útil en el mundo, es el único tratamiento disponible en Madagascar. Es un acto invasivo que expone varias complicaciones. Este estudio tiene como objetivo evaluar la prevalencia de la complicación bacteriana en hemodiálisis. Realizamos un estudio descriptivo, exhaustivo y retrospectivo en un solo centro. El estudio basado en registros se llevó a cabo en el Centro de Hemodiálisis Befelatanana, en Antananarivo, la capital. Se incluyeron todos los pacientes hemodializados crónicos que presentaron una infección. Se sospecharon más de 136 infecciones, pero solo el 33,8% se benefició de una identificación bacteriana. En el 42,65% de los casos, la infección comenzó en los 20 días posteriores a la primera sesión de hemodiálisis. El acceso vascular mediante catéter es la principal fuente de infección en el 49,06%, seguido de la infección pulmonar. Staphylococcus aureus (34,3%) fue la bacteria encontrada con frecuencia. La sepsis apareció en el 98,52% de los casos y todos los pacientes presentaron un choque séptico. Todos los pacientes recibieron una antibioterapia ajustada según las pruebas de sensibilidad. La tasa de supervivencia fue del 100%. El tratamiento de la enfermedad renal crónica es muy caro en Madagascar y el 3% de los pacientes tienen la oportunidad de hacer hemodiálisis. Eso explica nuestra escasa población estudiada. En nuestra cohorte, el acceso vascular relacionado con el catéter femoral representa la fuente común de infección (49,06%). Esta prevalencia es más alta que en otros estudios estadounidenses. Los pacientes llegaron tarde al hospital con enfermedad renal crónica terminal que impuso el inicio de hemodiálisis de emergencia con catéter. Se ha observado otra fuente de infección en otro sitio. Los pacientes también pueden contraer infecciones independientemente de la hemodiálisis. La antibioterapia permitió una evolución favorable. Para concluir, el uso del acceso vascular con catéter es ineludible en nuestro centro. Para solucionarlo, la promoción de la fístula nativa con seguimiento médico nefrológico temprano podría ser una buena solución. El trasplante renal con donante vivo, el mejor tratamiento y menos costoso que la hemodiálisis crónica, está ahora en marcha, en colaboración con el Gobierno malgache.