Revista de nefrología y terapéutica

El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección para pacientes muy seleccionados con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), ya que mejora tanto la satisfacción personal como el futuro. Sin embargo, a pesar de que está ampliamente documentado que el TR, y especialmente el TR preventivo, debe considerarse ideal con respecto a la supervivencia del paciente, la creciente falta de trasplantes de riñón hace que ese enfoque sea ridículo. Para superar ese problema, se han desarrollado varios sistemas: (1) TR con donantes marginales, (2) TR con donantes sin pulso cardíaco, (3) TR incongruente ABO (ABOi), (4) TR sobre un coordenada cruzada positiva, (5) donante compatible con riñón y (6) donante altruista. La serie principal de 26 TR ABOi exitosos fue descrita por Alexandre et al. En 1987, la desensibilización del receptor incluyó esplenectomía, inmunosupresión con esteroides, ciclosporina, azatioprina y globulina antitimocítica, así como la unión plaquetaria inferida por el receptor. Desde 1989, el ABOi KTx se ha implementado ampliamente en Japón debido a una donación de órganos obsoletos restringida y estrictamente controlada. A partir de ese momento, se realizó el estudio distribuido más grande que incluyó 1878 ABOi KTx realizados entre 1989 y 2010. La desensibilización del receptor incluyó plasmaféresis (PP) u otra estrategia de aféresis, inmunosupresión con esteroides, inhibidores de la calcineurina, antimetabolitos, globulina antilinfocítica, ciclofosfamida o desoxispergualina en diferentes mezclas y anticoagulación. La esplenectomía se había realizado en el 98% de los casos durante el período anterior (1989-2000), en el tiempo actual (2001-2010) se ha sustituido posteriormente por rituximab. Las tasas de supervivencia de los pacientes en el primer año mejoraron del 82% en el período anterior al 96% en el tiempo actual. Dados los prometedores resultados distribuidos por los japoneses, los tratamientos comparativos se han llevado a cabo gradualmente en los EE. UU. y Europa desde mediados de la década de 1990. La base de todos los regímenes de preacondicionamiento es la eliminación de los anticuerpos de isohemaglutinina preformados (por PP, plasmaféresis de doble filtración, inmunoadsorción explícita y vaga) y la prevención de la formación de nuevos (antes por esplenectomía, después por Rituximab, inmunoglobulinas intravenosas). El tiempo de supervivencia de los pacientes parece ser proporcional entre los receptores de reubicación ABOi y ABO-perfecto (ABOc) en diferentes estudios. En un metaanálisis en curso de diferentes investigaciones, se supuso que ABOi KTx tiene excelentes resultados, aunque inferiores a los de ABOc KTx, pero superiores a permanecer en diálisis o aceptar un trasplante de riñón de un donante fallecido. Los inconvenientes importantes incluyen las infecciones, que son la principal causa de muerte, la eliminación y la muerte por intervención del agente contrarréptico. El título ideal de isohemaglutinina previo al trasplante aún se ha demostrado fácilmente que es incorrecto. Cabe destacar que el grupo sanguíneo A2 es menos antigénico y que los grupos de estrellas de inconsistencia menores contra el antígeno A2 se han reubicado de forma segura sin desensibilización.Por cierto, se ha considerado que un título seguro de isohemaglutinina antes del trasplante es ≤1/8, aunque con una desviación que depende del interior, la estrategia de medición utilizada y los valores de corte adecuados. La citometría de flujo ha resultado ser la estrategia más sólida y reproducible para la estimación del título de isohemaglutinina. La razón por la que las isohemaglutininas contra los antígenos de clasificación de la sangre del receptor se distinguen en la sangre periférica poco después del trasplante de riñón, pero no se registra una respuesta del antígeno neutralizante se ha atribuido a un milagro llamado conveniencia. Hasta ahora, el mecanismo detrás de ese milagro ha sido escurridizo y teórico. Hoy en día, el trasplante de riñón ABO-I representa alrededor del 30% de todos los trasplantes de riñón de donantes vivos realizados en Japón.