Revista de trauma y tratamiento

El impacto del trabajo sobre el trauma en los profesionales está bien documentado. Las experiencias de trauma vicario y fatiga por compasión se exploran en toda la literatura sobre el trauma. Sin embargo, se comprenden menos los beneficios emocionales de dicho trabajo y la naturaleza restaurativa del trabajo en entornos de trauma.

Antecedentes: Las fracturas por estrés de la tibia son fracturas microscópicas de la tibia que suelen ser el resultado de microtraumatismos repetitivos, como los que se observan con frecuencia en reclutas militares y deportistas de alto rendimiento. Las fracturas por estrés de la tibia son más comúnmente unilaterales y suelen estar en la porción diafisaria de la tibia. Describimos un caso de fracturas ocultas bilaterales de la porción proximal medial de la tibia a lo largo de la cicatriz epifisaria después de un traumatismo cerrado.

Descripción del caso: Un hombre bipolar de 41 años se presentó en la clínica una semana después de un accidente entre un peatón y un vehículo de motor. Posteriormente desarrolló dolor lumbar y dolor de rodilla bilateral. El diagnóstico de fracturas bilaterales de tibia proximal se realizó mediante radiografías simples repetidas dos semanas después de la presentación inicial. Se optó por el tratamiento quirúrgico con fijación interna bilateral de la tibia medial y el paciente fue dado de alta con carga total.

Revisión de la literatura: Existen dos informes de casos que exploraron las opciones de tratamiento para fracturas bilaterales de tibia proximal. En ninguno de los casos se optó por el tratamiento con fijación interna.

Relevancia clínica: Debido a que la incidencia de fracturas por estrés bilaterales de tibia es baja y no se ha informado sobre el tratamiento quirúrgico con fijación interna bilateral, nuestro caso examina la viabilidad del tratamiento quirúrgico de fracturas por estrés bilaterales de tibia con fijación interna. Nuestro caso demuestra el tratamiento exitoso de fracturas ocultas de la porción proximal medial de tibia bilateral con fijación interna.

Antecedentes: El uso de un agente hemostático quirúrgico útil en pacientes con laceración hepática de grado 4 es un problema complejo. Este estudio evaluó un agente hemostático tópico (Surgicel) utilizando un modelo de hemorragia por laceración hepática parcial. Este estudio experimental comparó los efectos hemostáticos de Surgicel y el uso de gasa convencional en hemorragias del parénquima hepático.

Métodos: Se dividieron al azar veinte ratas albinas Wistar macho (peso 250 ± 50 g) en dos grupos. En cada grupo de tratamiento, se aplicó una compresa de gasa (GP) o surgicel (n = 10/grupo) en el sitio de laceración del hígado que se creó en el lóbulo mayor del hígado.

Resultados: Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos en cuanto a los cambios antes y después de la operación en el HCO3 (P=0,019). En los dos grupos, las ratas que recibieron Surgicel perdieron menos sangre y formaron coágulos con mayor frecuencia que las GP (p<0,001).

Conclusión: Surgicel puede ser útil para tratar hemorragias por laceraciones hepáticas en pacientes con traumatismos.

Las simulaciones médicas a menudo carecen de la fidelidad necesaria para entrenar procedimientos de alto nivel, como la cirugía. Para superar estas deficiencias, las organizaciones con una misión de entrenamiento, como el Departamento de Defensa (DoD), a menudo recurren a tejidos biológicos de cadáveres y animales.

El síndrome de Ehlers-Danlos (SED) tipo IV es un trastorno del tejido conectivo con herencia autosómica dominante. Puede ser potencialmente mortal debido al mayor riesgo de rotura arterial. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos que incluyen piel delgada y translúcida, propensión al sangrado, rotura de vasos y vísceras. La lesión vascular periférica aislada puede ser la primera queja de presentación, lo que conduce al diagnóstico final en pacientes que a menudo experimentan un traumatismo mínimo. Presentamos un caso de rotura de la arteria braquial que requirió reconstrucción quirúrgica, lo que finalmente llevó al diagnóstico de SED tipo IV después de una lesión de baja energía y sin contacto en el brazo de un adolescente.

Introducción: La arqueación traumática es un diagnóstico que frecuentemente se pasa por alto y sobre el cual hay poca información disponible; un tratamiento inadecuado puede causar pérdida permanente de la función.

Método: Una revisión sistemática determinaría cuál es el efecto del tratamiento de la curvatura traumática del antebrazo en niños sobre el resultado funcional. Se realizó una búsqueda en Embase, Medline, Web of Science, Scopus, Cochrane, Pubmed, CINAHL y Google Scholar, con último acceso el 15 de mayo de 2016. La intervención de interés fue el tratamiento; con reducción, reducción y yeso o solo yeso. La medida de resultado primaria fue (I) función; pro y supinación, (II) función postraumática, (III) función postratamiento y (IV) curvatura residual.

Resultados: Se incluyeron cinco artículos. El tratamiento con reducción únicamente mostró una función normal; el tratamiento con yeso de 4 a 8 semanas y la reducción seguida de yeso dieron como resultado una pérdida residual de pronación de 0 a 20 grados.

Discusión: El tratamiento fue bien tolerado en general, tuvo un efecto directo y permitió recuperar la función más rápidamente. No está claro hasta qué punto se puede aceptar la curvatura sin que se produzca ninguna pérdida de función. Sin embargo, en vista de las pocas complicaciones y los buenos resultados de la reducción, la opinión general es que se deben reducir todas las fracturas por curvatura significativas del antebrazo en niños con función limitada.

La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), un ictus potencialmente catastrófico que se produce a una edad relativamente joven (media de 55 años), afecta a más de 30.000 pacientes al año en los EE. UU. Representa entre el 3% y el 5% de todos los ictus y el 4,4% de las muertes por ictus pertenecen a este grupo de pacientes. En la mayoría de las series, conlleva una alta tasa de morbilidad (25%) y de letalidad (35%).

Introducción: La oclusión endovascular con balón de la aorta como medida de reanimación se ha utilizado en diversos entornos clínicos para elevar la presión arterial en situaciones de shock, incluso si la evidencia es débil y no existen indicaciones claras.

Presentación del caso: Reportamos un caso de shock hemorrágico traumático en el cual se utilizó esta técnica de manera inusual, tratando un sangrado abdominal arterial obvio asociado con sospecha de sangrado arterial pélvico, en un Centro de Trauma donde no se dispone de una suite híbrida angiográfica-quirúrgica. Un hombre de 35 años estuvo involucrado en un accidente de tránsito dentro de 2 camiones. Fue transportado al Centro de Trauma Mayor de un Sistema Integrado de Trauma donde la laparotomía de emergencia confirmó una ruptura hepática masiva y se obtuvo un control del sangrado mediante un gran taponamiento abdominal. El equipo de trauma decidió considerar la oclusión endovascular con balón de reanimación de la aorta, colocando un balón desinflado en la zona III para eventualmente manejar una hemorragia arterial pélvica, mientras se realizaba una bolsa de Bogotá. De repente, se observó un nuevo sangrado arterial abdominal a través de la bolsa de Bogotá. Debido a que la maniobra de Pringle se consideró demasiado difícil en este caso debido a la lesión del hilio hepático, el balón se movió cranealmente con el objetivo de alcanzar la zona I. El desplazamiento de la vaina introductora se produjo en este momento, y el balón se infló solo parcialmente en la zona II, generalmente considerada demasiado peligrosa, e inmediatamente se obtuvo la presión arterial sistólica objetivo de 90 mmHg. Luego fue posible transferir al paciente a la sala de radiología intervencionista y se realizó la embolización del sangrado activo por la arteria hepática derecha y la rama de la arteria mesentérica superior, que no se detectó durante la primera laparotomía. El balón se desinfló definitivamente después de 50 minutos. El paciente fue dado de alta del hospital 113 días después, completamente recuperado con un programa de rehabilitación motora de larga duración.

Discusión: La oclusión endovascular con balón de reanimación de la aorta en zona II parcial en este caso particular permitió superar errores de procedimiento sin complicaciones mayores y con un buen resultado clínico.

Conclusión: El manejo juicioso del tiempo y la cantidad de inflado de REBOA, junto con una estrategia de control de daños contemporánea multidisciplinaria con un liderazgo de equipo claro y efectivo, es la clave para resucitar eficazmente a pacientes con shock por trauma múltiple.