Revista de trauma y tratamiento

La mielopatía progresiva ascendente subaguda es una complicación neurológica poco conocida y poco conocida de la lesión de la médula espinal, que no está relacionada con la compresión mecánica, la inestabilidad o la formación de siringe en el nivel de la lesión o por encima de él. Hasta la fecha, no se conoce ningún tratamiento para esta dramática complicación de la lesión de la médula espinal. Presentamos un caso de mielopatía progresiva subaguda después de un traumatismo de la columna lumbar. La terapia consistió en plasmaféresis, oxígeno hiperbárico, cortisol en dosis altas, antibióticos y medicamentos antivirales. Al año de la lesión, el paciente había recuperado la mayor parte de la función perdida de la extremidad superior y la resonancia magnética mostró solo alteraciones discretas de la intensidad de la señal que se extendían a T3/4.

Antecedentes: El seguimiento eficiente y preciso de los pacientes durante situaciones de alto volumen de trabajo es fundamental, especialmente en el caso de los recursos limitados que se necesitan para atender desastres naturales, eventos terroristas, amenazas químicas y otras situaciones con víctimas en masa. El uso de prácticas de control del tráfico aéreo modificadas para realizar el seguimiento de los pacientes resulta prometedor en aplicaciones médicas militares. Probamos una aplicación similar en un centro de traumatología de nivel 1 con mucha actividad utilizando un sistema que llamamos Aplicación de seguimiento de víctimas en masa (MCTA).

Métodos: Encuestas independientes compararon el sistema actual con un sistema que utilizaba MCTA en sesenta y cuatro pacientes en julio de 2010. Se encuestaron cuatro puntos de datos de pacientes pareados de forma aleatoria cada hora, lo que dio como resultado un total de 56 encuestas, de las cuales 50 eran utilizables. Cuatro miembros del personal expuestos a ambos sistemas enviaron comentarios de opinión por escrito.

Resultados: En general, MCTA no tuvo diferencias significativas en errores en comparación con FirstNet en lo que respecta a los datos de los pacientes. El personal del hospital expuesto a ambos sistemas prefirió FirstNet sobre MCTA debido a la familiaridad. El personal del hospital encuestado para obtener comentarios sobre MCTA indicó que imaginaba que el sistema sería muy útil para cortes de energía y/o incidentes con víctimas en masa, para determinar cuellos de botella en el flujo de pacientes, para rastrear a los pacientes enviados para imágenes con indicaciones útiles para buscar los resultados de las lecturas de imágenes y como respaldo de FirstNet.

Conclusiones: El MCTA en un centro de traumatología con mucha actividad es equivalente en su capacidad para rastrear a los pacientes en este sistema específico de alto rendimiento en lo que respecta a la exactitud de los datos y la ubicación del paciente. Aunque no está diseñado como un reemplazo de los sistemas electrónicos, el MCTA es capaz de realizar esta tarea y puede ser un recurso útil para eventos con víctimas en masa y/o como un sistema de respaldo debido a su simplicidad de “pluma y tinta”.

Antecedentes: La creación de neumomediastino en el traumatismo torácico cerrado se debe al efecto Mackin en más del 95% de los casos. Objetivos: En este artículo se describen dos casos de traumatismo torácico cerrado, destacando la relación entre el efecto Macklin, el neumomediastino y el neumoperitoneo, y analizando el tratamiento conservador e invasivo. Casos clínicos: Se describen dos casos de traumatismo torácico cerrado con creación de neumomediastino y sin evidencia de lesiones en la vía aérea. El primer paciente presentó neumomediastino maligno, creado por efecto Macklin, y neumoperitoneo con hipertensión intraabdominal. Se le realizó tratamiento invasivo. El segundo caso muestra cómo el efecto Macklin puede ser autolimitado. Este paciente se sometió a tratamiento conservador. Conclusiones: En cualquier caso de neumomediastino postraumático se debe sospechar el efecto Macklin. La observación clínica es el tratamiento de elección ya que el efecto Macklin es autolimitado. Hay algunos eventos potencialmente mortales, como el neumomediastino maligno y la hipertensión intraabdominal, que deben aliviarse y tratarse inmediatamente.

La alineación paralela de los tornillos puede ser un desafío. Describimos una técnica simple y reproducible para la fijación del fragmento maleolar medial con dos tornillos paralelos, utilizando una aguja de Kirschner de 1,6 mm y la guía de broca AO para fragmentos pequeños.

Recientemente, el reemplazo protésico se ha aplicado comúnmente como un procedimiento estándar para la destrucción de la articulación del codo por artritis o trauma, y ??la artrodesis del codo se ha utilizado solo para pacientes que no son aptos para otros métodos de tratamiento convencionales. En la mayoría de los casos, se realiza la artrodesis cubitohumeral, considerando la geometría y la cantidad de área de superficie del húmero distal y el cúbito proximal. En este informe, presentamos un caso exitoso de artrodesis radiohumeral utilizando fijación externa unilateral sin injerto óseo para un paciente que sufrió una fractura concomitada expuesta grave con pérdida ósea masiva transarticular. Decidimos fusionar el codo a 70 grados de flexión y el antebrazo se fijó a 80 grados de pronación. A los 13 meses después de la operación, se obtuvo evidencia radiográfica de una fusión sólida y agrandada del codo derecho. A más de tres años de la operación, evaluamos la discapacidad funcional cuantitativa orientada al paciente mediante la escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) para confirmar que se podía aceptar la artrodesis radiohumeral fijada en este ángulo. Esta técnica puede recomendarse como procedimiento de rescate ante una pérdida ósea significativa del cúbito proximal.

Un desgarro del manguito rotador en un paciente politraumatizado puede ser una lesión devastadora si no se identifica a tiempo. Los desgarros traumáticos del manguito rotador suelen ser masivos y generalmente se retraen en un corto período de tiempo. Si el desgarro no se detecta, las consecuencias son profundas, especialmente si el desgarro se vuelve irreparable y especialmente en la población más joven y activa. Estas consecuencias incluyen pseudoparálisis, dolor persistente y artropatía por desgarro del manguito rotador. El examen específico del paciente politraumatizado con dolor de hombro en la evaluación secundaria/terciaria debe incluir una evaluación detallada del manguito rotador. Se ha recomendado la ecografía como un posible complemento a la resonancia magnética, pero la mayoría de los cirujanos estarían de acuerdo en que la resonancia magnética es el estudio de imagen de elección para la evaluación del manguito rotador. El tratamiento del desgarro traumático agudo o agudo o crónico del manguito rotador en el paciente politraumatizado debe ser la reparación temprana del manguito rotador cuando el
estado médico del paciente lo permita.

El reporte del caso presenta un autotrasplante exitoso de un segundo premolar superior, impactado en un sitio inusual, en el alvéolo de su predecesor. La ubicación del diente impactado se diagnosticó con la ayuda de una tomografía computarizada tridimensional. La construcción tridimensional se modificó aún más para revelar la ubicación exacta del diente impactado haciendo el mejor uso de los programas incorporados en los sistemas de imágenes modernos. El buen diagnóstico redujo el tiempo que se necesitaba para el procedimiento quirúrgico, lo que a su vez resultó en un resultado exitoso del autotrasplante.

Se conoce un síndrome de hemorragia cerebral con retinopatía, pero sin evidencia externa de traumatismo, en lactantes. Existe una asociación con llanto excesivo y dificultades para alimentarse en esta afección. Esto ha llevado a la hipótesis de que las lesiones surgen durante una sacudida violenta por parte de un cuidador enojado, lo que hace que el cerebro rote con respecto al cráneo (síndrome del bebé sacudido, SBS).

Una hipótesis alternativa, descrita aquí (Síndrome de Muerte Infantil Disfágica DIDS), es que lesiones similares a las del SBS pueden ser resultado de hipertensión venosa durante la tos o los vómitos excesivos. Dichas lesiones ocurren “naturalmente” durante los paroxismos de tos en la tos ferina. La presión intraabdominal alta impulsa la sangre venosa abdominal hacia la cabeza, rompiendo las venas y los capilares intracraneales. Esto produce hemorragias subdurales, petequias en la piel y retinopatía de Valsalva en los ojos. Este artículo analiza cuándo las presiones intraabdominales excesivas son causadas por vómitos y arcadas violentos en la estenosis pilórica.

Algunas características adicionales del DIDS, que no se dan en el SBS, pueden dar una advertencia de una catástrofe intracraneal inminente. La tasa de crecimiento de la sutura del cráneo del bebé depende del estiramiento local inducido en la duramadre subyacente. Este se incrementará durante la hipertensión venosa, acelerando la tasa de crecimiento de la cabeza de manera análoga al mecanismo hidrocéfalo. El llanto inconsolable prolongado se explicaría por los desgarros de Mallory-Weiss en la unión esófago-estómago durante los vómitos repetidos. El edema resultante de la fuga local de las venas y capilares cerebrales sobredistendidos puede inhabilitar temporalmente la transmisión axónica, causando pérdida temporal de la conciencia. En esta afección se pueden observar fiebres transitorias "con picos" si el centro limitador de temperatura en el hipotálamo se inhabilita temporalmente por dicha inundación. (El tejido del tronco encefálico es drenado por el sistema de venas vertebrales cuya naturaleza tortuosa suaviza los picos de presión. Esto proporciona cierta protección a los mecanismos respiratorios y cardíacos que pueden permanecer normales).

Se concluye que, a diferencia del SBS, deberían ser posibles medidas preventivas para el DIDS.

Objetivo: Evaluar los resultados visuales y las complicaciones del segmento anterior en pacientes con traumatismo por contusión ocular.

Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los casos de traumatismo ocular desde enero de 2008 hasta diciembre de 2010 a través de una base de datos computarizada; se identificaron cuarenta y seis casos de contusión ocular. Se registraron las características demográficas de los pacientes, los hallazgos clínicos iniciales y finales y también la agudeza visual mejor corregida (MAVC) inicial y final de logMar. Los pacientes se agruparon según la edad; los de 18 años o menos se agruparon en el grupo 1, y los mayores de 18 años en el grupo 2. Se investigaron los hallazgos iniciales y finales del segmento anterior que afectaban la MAVC inicial y final. También se compararon los hallazgos del segmento anterior y la MAVC inicial y final entre los grupos.

Resultados: En el grupo 1 hubo 19 (63,3%) hombres y 11 (26,7%) mujeres; el grupo 2 estuvo compuesto por 12 (75%) hombres y cuatro (25%) mujeres. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la agudeza visual corregida inicial entre los grupos (p>0,05), la diferencia de agudeza visual corregida final en el grupo 1 fue estadísticamente significativa (p<0,05). Se encontró que las cataratas y la recesión angular eran más frecuentes en el grupo 2 (p<0,05). Los hallazgos iniciales del segmento anterior contribuyeron al 61,4 % de la agudeza visual corregida inicial, mientras que los hallazgos finales del segmento anterior explicaron el 57,4 % de la agudeza visual corregida final.

Conclusión: El examen exacto y el tratamiento en el momento adecuado de los hallazgos son esenciales para un tratamiento exitoso y un mejor pronóstico visual de la contusión ocular.