Revista de trauma y tratamiento

Estenosis pilórica como causa de un síndrome hipertensivo venoso que imita el verdadero síndrome del bebé sacudido

Abstract

DG Talbert

Se conoce un síndrome de hemorragia cerebral con retinopatía, pero sin evidencia externa de traumatismo, en lactantes. Existe una asociación con llanto excesivo y dificultades para alimentarse en esta afección. Esto ha llevado a la hipótesis de que las lesiones surgen durante una sacudida violenta por parte de un cuidador enojado, lo que hace que el cerebro rote con respecto al cráneo (síndrome del bebé sacudido, SBS).

Una hipótesis alternativa, descrita aquí (Síndrome de Muerte Infantil Disfágica DIDS), es que lesiones similares a las del SBS pueden ser resultado de hipertensión venosa durante la tos o los vómitos excesivos. Dichas lesiones ocurren “naturalmente” durante los paroxismos de tos en la tos ferina. La presión intraabdominal alta impulsa la sangre venosa abdominal hacia la cabeza, rompiendo las venas y los capilares intracraneales. Esto produce hemorragias subdurales, petequias en la piel y retinopatía de Valsalva en los ojos. Este artículo analiza cuándo las presiones intraabdominales excesivas son causadas por vómitos y arcadas violentos en la estenosis pilórica.

Algunas características adicionales del DIDS, que no se dan en el SBS, pueden dar una advertencia de una catástrofe intracraneal inminente. La tasa de crecimiento de la sutura del cráneo del bebé depende del estiramiento local inducido en la duramadre subyacente. Este se incrementará durante la hipertensión venosa, acelerando la tasa de crecimiento de la cabeza de manera análoga al mecanismo hidrocéfalo. El llanto inconsolable prolongado se explicaría por los desgarros de Mallory-Weiss en la unión esófago-estómago durante los vómitos repetidos. El edema resultante de la fuga local de las venas y capilares cerebrales sobredistendidos puede inhabilitar temporalmente la transmisión axónica, causando pérdida temporal de la conciencia. En esta afección se pueden observar fiebres transitorias "con picos" si el centro limitador de temperatura en el hipotálamo se inhabilita temporalmente por dicha inundación. (El tejido del tronco encefálico es drenado por el sistema de venas vertebrales cuya naturaleza tortuosa suaviza los picos de presión. Esto proporciona cierta protección a los mecanismos respiratorios y cardíacos que pueden permanecer normales).

Se concluye que, a diferencia del SBS, deberían ser posibles medidas preventivas para el DIDS.