Diario de columna vertebral

El diagnóstico tópico y la determinación del mecanismo del dolor de origen vertebrogénico siguen siendo problemas actuales de la medicina. Esto se debe a la dificultad del diagnóstico diferencial, la alta incidencia de aparición, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la patología de la columna vertebral y sus consecuencias, y las características anatómicas de la estructura de las vértebras. Desde el punto de vista clínico, la solución del problema del dolor vertebrogénico implica una serie de aspectos: la definición de la fuente del dolor, el establecimiento de sus mecanismos y las vías para su eliminación. Por lo tanto, la ecografía es eficaz para el diagnóstico de los cambios degenerativos-distróficos en el segmento motor vertebral como causa potencial del mecanismo fisiopatológico del dolor de espalda.

Introducción: Entre las lesiones traumáticas de la articulación atlantoaxial (AAJ) en niños, la subluxación rotatoria en el segmento C1-C2 es la más común. La frecuencia de su aparición en niños menores de 10 años varía del 34% al 73%, en los recién nacidos esta lesión es la más frecuente entre todas las lesiones de la columna vertebral (hasta el 54%). La radiografía es el método más común para diagnosticar la subluxación rotatoria del atlas, pero tiene una serie de limitaciones debido a la mala visualización de las estructuras de los tejidos blandos. El estudio de resonancia magnética es difícil de organizar en los recién nacidos, además, este método es el más caro. La ecografía es un método barato, permite utilizar sensores de alta frecuencia para proporcionar visualización del aparato ligamentoso y la médula espinal, lo cual es muy importante en formas graves de trauma. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las posibilidades de los métodos de imágenes de rayos X y ultrasonido en el diagnóstico de la subluxación rotatoria atlantoaxial (AARS).

Materiales y métodos: Nuestro estudio se basó en 28 (45,2%) recién nacidos (grupo I) y 34 (54,8%) niños de 4 a 6 años (grupo II) a los que se les diagnosticó AARS como resultado de traumatismo de nacimiento y mecánico, respectivamente. El grupo comparativo (GC) comprendió 50 niños, de ellos 12 recién nacidos, 15 menores de 1 año y 23 de 4 a 6 años. A todos los niños se les realizó radiografía, ecografía y solo a 12 (19,3%) de ellos, resonancia magnética. Mediante ecografía se determinó la estructura del ligamento transverso (LT), la distancia desde el borde del proceso odontoides (OP) hasta la superficie de las masas laterales internas (LM: Lateral Masses) en ambos lados. El valor más pequeño de esta distancia se denotó como D1, el más grande como D2. Normalmente, la diferencia entre D2 y D1 no superó los 0,5 mm. El grado de asimetría se estimó mediante la fórmula: D2-D1/D1 × 100%, y normalmente osciló entre el 7% y el 15%.

Resultados:Según los datos radiográficos, en el 40,9% de los recién nacidos el núcleo de osificación se encontraba en el arco anterior C1 y el ancho del espacio radiográfico de la articulación atlas-axial anterior era de 1,5-2,0 mm. La distancia media entre los LM a nivel de C1 en los recién nacidos era de 16,19 ± 0,78 mm, en los niños menores de 1 año era de 18,01 ± 1,08 mm, a la edad de 4-6 años - 27,87 ± 0,98 mm. A la edad de 1 a 3 años, los arcos frontal y posterior del atlas están fusionados, su tubérculo anterior es claramente pronunciado y tiene la forma de un óvalo alargado con placas terminales engrosadas. La osificación completa del diente C2 y su fusión con el cuerpo vertebral se produce a la edad de 4-6 años. En la proyección lateral, además de la articulación crucelus, se determinó el ancho del espacio retrotraqueal, que es de 4,5 ± 2 mm a nivel de C1-C3, la pared posterior de la laringe y la tráquea normalmente es uniforme, paralela a los cuerpos vertebrales. Ultrasonográficamente, el grosor de la LT fue en promedio de 1,92 ± 0,14 mm - en neonatos, 2,31 ± 0,17 mm - en niños menores de 1 año y 2,69 ± 0,24 mm en niños de 4-6 años. El grosor de la bolsa sinovial (gap) entre la OP y la LT fue normalmente más de 1,5 mm. El ligamento cruciforme (CL) en el ecograma presentó una ecogenicidad media-baja, un contorno uniforme y un espesor de 1,6 a 2,5 mm, siendo el promedio de 1,83 ± 0,17 mm en los recién nacidos, 2,14 ± 0,15 mm en los niños de 1 año y 2,35 ± 0,21 mm en los de 4 a 6 años. En el corte ecográfico axial se determinó la dimensión anteroposterior del saco dural, del conducto raquídeo (CS) y de la médula espinal. El tamaño sagital del SC a nivel C1-C2 en un recién nacido fue de 10,04 ± 0,42 mm, hasta un año de 11,23 ± 0,37 mm, a la edad de 4-6 años - 14,15 ± 0,51 mm, y el tamaño de la médula espinal fue: 5,45 ± 0,26mm, 5,63 ± 0,26mm y 7,32 ± 0,42mm, respectivamente. Ultrasonográficamente, el ancho entre LM varió de 15,4 a 18,05 mm, en niños con sintomatología neurológica (SN) promedió 17,3 ± 0,9 mm, y en el subgrupo sin SN - 16,3 ± 0,8 mm, en el grupo de comparación (GC) - 16,2 ± 0,7 mm, sin diferencias significativas. El valor promedio de D1 para niños con SN fue de 4,4 ± 0,3 mm, sin SN, 4,6 ± 0,4 mm, y para CG - 5,3 ± 0,4 mm. El valor de D2 fue significativamente diferente (P<0,05) entre los niños con SN (7,6 ± 0,7mm), sin SN (6,8 ± 0,5mm), y para CG (5,9 ± 0,4 mm). El índice D1/D2 en los grupos fue de 0,6 ± 0,07; 0,7 ± 0,04 y 0,9 ± 0,08, respectivamente. Al mismo tiempo, la diferencia en el valor del índice D1/D2 entre los recién nacidos con AARS de ambos subgrupos y los niños sanos tuvo una alta significación estadística (p<0,001). El grado de asimetría de la posición de la OP con respecto a la LM en los recién nacidos sanos varió dentro del rango de 6,9-15,1% y fue en promedio de 11,0 ± 4,1%. En el subgrupo de niños con AARS y NS, este indicador fue de 71,7 9,5%, sin NS - 46,6 ± 8,3% (p<0,001). La asimetría moderada en el rango de 21-40% entre los niños con NS se observó en 15,4 ± 10,4%,y sin SN - en 60,0 ± 13,1% de los casos (p<0,01). La asimetría expresada en más del 40% entre los niños con SN se observó en 84,6 ± 10,4%, y sin SN - en 40,0 ± 13,1% de los casos (p<0,01).

Conclusión: Los síntomas ecográficos de la subluxación rotacional del atlas en niños son: la asimetría del proceso odontoides con respecto a las masas laterales de más de 1 mm o 20%, la disminución del espacio entre el proceso odontoides y el ligamento transverso de menos de 1 mm, la irregularidad del espesor del ligamento transverso, la asimetría del espesor de los ligamentos pterigoideos. Signos de una forma grave de la subluxación rotacional del atlas: la asimetría del proceso odontoides con respecto a las masas laterales de más de 2,0 mm (o más del 60%), el índice D1/D2 es menor de 0,60, la ausencia de visualización del espacio entre el proceso odontoides y el ligamento transverso, la deformación del espacio dural anterior con la presencia de una masa hiperecogénica en él, un aumento en la dimensión del espacio dural posterior.

Background: In recent years, an increasing number of patients with a spinal cord injury (SCI) have been reintegrating into community life and have been getting back to a more active and independent lifestyle. Consequently, rehabilitation therapies have altered, to address activity limitations that patients may experience, to increase participation in the community and to improve patients’ overall quality of life. An innovative, supportive approach to locomotor training is through use of an exoskeleton, which could be used in those patients who are unable to ambulate by themselves. Study design: Review. Objective: To provide an overview of the current literature regarding ambulation in spinal cord injured patients with emphasis on outcome and the usage of exoskeletons, a new innovative way of rehabilitation therapy after a SCI.

Methods: This is a narrative review of the SCI literature on ambulation outcomes in patients with SCI. A systematic search was performed of all publications mentioning SCI, exoskeletons and ambulation. Relevant studies were included after screening of both title and abstract of the search results. Animal studies and non-English articles were excluded.

Results: Current literature shows that the final degree of motor-function recovery depends on neuronal plasticity, and that the largest amount of recovery can be achieved during the first-year post-injury. Training muscle strength and walking speed are important goals in rehabilitation therapy after a SCI. Furthermore, exoskeletons have been shown to be well tolerated by spinal cord injured patients and could be used by patients without any remaining ambulatory function.

Conclusion: This review showed that it is important to start early with the rehabilitation process after a SCI, to be able to fully benefit from neuroplasticity during the first-year post-injury. In patients without any remaining ambulatory function, such as patients with a complete SCI, exoskeletons have shown to reduce spasticity and improve ambulatory capacity.

La morfometría vertebral es importante para el análisis de la columna vertebral, el diagnóstico de enfermedades y la mejora del diseño de implantes. Las nuevas tecnologías disponibles nos permiten desarrollar un proceso simple y eficiente para obtener datos precisos de la geometría vertebral tridimensional (3D) y crear una base de datos amplia y completa de las dimensiones vertebrales para futuras investigaciones.

El objetivo principal de este estudio es presentar una técnica sencilla y precisa de medición de las dimensiones vertebrales. La técnica implica la segmentación de tomografías computarizadas de la cabeza y el torso de un cadáver masculino caucásico para reconstruir imágenes 3D de C1-T3 utilizando un software de procesamiento de imágenes 3D (ScanIP Academic, Synopsys Inc.) y un software de modelado 3D (ANSYS SpaceClaim). Se realiza una forma sistemática de definir un sistema de coordenadas cartesianas específico en todas las imágenes de las vértebras reconstruidas y se determinan varios parámetros vertebrales estándar en consecuencia. Finalmente, los datos se comparan con estudios anteriores para verificar la confiabilidad de este método.

Los resultados mostraron una tendencia similar en las dimensiones de los parámetros vertebrales a nivel vertebral, excepto que las dimensiones obtenidas a partir del modelo reconstruido de tomografías computarizadas son significativamente mayores que las de las muestras asiáticas. La técnica aplicada en este estudio para la medición de los parámetros vertebrales es confiable y preferible a otros métodos anteriores. Las mayores dimensiones obtenidas a partir de la muestra se pueden explicar por el diferente origen étnico de la muestra, ya que se informó que los parámetros vertebrales de la población caucásica eran mayores que los de la población asiática. Para respaldar esta última hipótesis y crear datos estadísticamente más precisos, se deben realizar estudios adicionales en más muestras.

El objetivo de este estudio cuasi-experimental de seis semanas fue determinar el efecto de un plan de tratamiento fisioterapéutico estructurado en el manejo del dolor lumbar crónico no específico en las actividades de la vida diaria de los pacientes, que sirvió como la principal medida de resultados. Diez (10) participantes que cumplieron con los criterios de inclusión fueron reclutados intencionalmente para esta investigación, y se adoptó un diseño de pre-prueba y post-prueba de un grupo. Se utilizó un protocolo de tratamiento que incluía la combinación de quince minutos de radiación infrarroja (IR), veinte minutos de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y diez minutos de masaje de tejidos blandos (STM) en el manejo de la afección. Cada uno de los participantes recibió tratamiento tres veces por semana durante seis semanas y todos ellos completaron debidamente el estudio. Los datos se recopilaron, procesaron y analizaron descriptiva e inferencialmente. La prueba de rangos con signo de Wilcoxon se utilizó para probar la hipótesis nula con un nivel de significación de 0,05. El análisis estadístico reveló una mejora significativa en las actividades de la vida diaria de los pacientes, por lo tanto, en este estudio se concluyó que la combinación de las modalidades fisioterapéuticas anteriores (IR, TENS y STM) fue efectiva en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico utilizando las actividades de la vida diaria como la principal variable dependiente.

Objetivo:  El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en las intensidades de la señal de resonancia magnética de los discos intervertebrales cervicales después de la cirugía correctiva en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente (EIA) que fueron seguidos postoperatoriamente durante más de 10 años. Introducción: La alineación sagital de la columna cervical puede cambiar secundariamente después de la cirugía correctiva en pacientes con EIA. Ningún estudio previo ha evaluado las imágenes de resonancia magnética para investigar los cambios postoperatorios en los discos intervertebrales cervicales considerando la alineación cervical que puede verse influenciada por la intervención quirúrgica para la EIA.

Métodos: Ochenta y nueve pacientes con escoliosis idiopática aguda que se sometieron a resonancia magnética antes de la operación y 10 años después de la cirugía. El grupo de control de voluntarios sin dolor de cuello se sometió a una resonancia magnética de la columna cervical. En ambos grupos se evaluó la intensidad de la señal y la morfología de los discos intervertebrales (núcleo pulposo) en imágenes de resonancia magnética ponderadas en T2 sagitales de los discos C2/3 a C7/T1. La intensidad de la señal del núcleo pulposo se evaluó utilizando la de la médula espinal como referencia y se clasificó como "normal" (N), deshidratación (DH), degeneración (DG) e "intermedia" (IM).

Resultados: El grupo AIS incluyó 89 casos y el grupo control incluyó 35 casos. La comparación de la intensidad de la señal pre y postoperatoria en el grupo AIS indicó que la intensidad de la señal disminuyó significativamente después de la operación para todos los discos intervertebrales (P < 0,01) excepto para el disco C7/T1. Por otro lado, la intensidad de la señal disminuida representó más de la mitad de los discos en el grupo control, excepto para el disco C7/T1; sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos postoperatorio y control.

Conclusión: La intensidad del disco cervical postoperatorio se redujo significativamente en comparación con los valores preoperatorios. Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de control y el grupo postoperatorio con respecto a la intensidad de señal reducida. Los cambios en la alineación cervical sagital pre y postoperatoria pueden haber afectado los cambios en la intensidad de señal.

Introducción: La cirugía endoscópica de columna ha atraído a cirujanos y no cirujanos en cantidades cada vez mayores a medida que se desarrollan sistemas endoscópicos de columna, una variedad de endoscopios de columna y nuevos y cambiantes instrumentos quirúrgicos. El procedimiento, que utiliza técnicas percutáneas guiadas por fluoroscopia, se está volviendo más estándar, más fácil, más seguro, más fácilmente reproducible y más rentable. También ha sido una vía para que los cirujanos y algunos no cirujanos debidamente capacitados y certificados participen en una plataforma de prestación de atención médica orientada a procedimientos mínimamente invasivos que brinda resultados rentables después del fracaso de los métodos no quirúrgicos. Se ha establecido un equipo multidisciplinario de este tipo en la Universidad de Nuevo México mediante una donación a la Universidad por parte del primer autor.

Discusión: Asia, especialmente China y Corea, han visto crecer exponencialmente la adopción de la cirugía endoscópica de columna en los últimos años, reconociendo que la cirugía endoscópica de columna puede ser la respuesta para brindar atención de columna rentable a su población activa y de edad avanzada. Dos métodos básicos son la base de las técnicas endoscópicas actuales. Las técnicas menos invasivas en la columna lumbar son transforaminales, pero los abordajes endoscópicos translaminares tienen una mejor aceptación y son más fáciles de comprender para los cirujanos endoscópicos.

Conclusión: La cirugía endoscópica de columna es muy prometedora en países que buscan una prestación de servicios de salud rentables para su población. La cirugía endoscópica es la plataforma quirúrgica mínimamente invasiva que facilitará el abandono de la fusión como primera línea de tratamiento quirúrgico, retrasando o eliminando la fusión en pacientes que pueden tener indicaciones para la descompresión y la fusión, pero que responden bien a un procedimiento más temprano y por etapas que mitigará la necesidad de descompresión y fusión abiertas en un 75 %, según las grandes bases de datos individuales y grupales que conoce este autor.

Muchos cirujanos tienen predominio de la mano derecha, como en la población normal. El predominio de la mano derecha puede causar dificultades según la posición del paciente y la posición del cirujano según el paciente durante el tratamiento quirúrgico. Incluso cuando el paciente es operado en posición neutra, existen algunos desafíos. En la cirugía de columna, las dificultades que enfrentan los cirujanos se encuentran en la fase de instrumentación espinal, que requiere la aplicación bilateral. Los desafíos que experimentan los cirujanos con predominio de la mano izquierda son bastante diferentes.