Diario de columna vertebral

Evaluación de las posibilidades de la ecografía en modo B en el diagnóstico de la subluxación rotatoria atlantoaxial en niños

Abstract

Abdullaeiv RY, Sharmazanova EP, Voronzhev IA y Abdullaev RR

Introducción: Entre las lesiones traumáticas de la articulación atlantoaxial (AAJ) en niños, la subluxación rotatoria en el segmento C1-C2 es la más común. La frecuencia de su aparición en niños menores de 10 años varía del 34% al 73%, en los recién nacidos esta lesión es la más frecuente entre todas las lesiones de la columna vertebral (hasta el 54%). La radiografía es el método más común para diagnosticar la subluxación rotatoria del atlas, pero tiene una serie de limitaciones debido a la mala visualización de las estructuras de los tejidos blandos. El estudio de resonancia magnética es difícil de organizar en los recién nacidos, además, este método es el más caro. La ecografía es un método barato, permite utilizar sensores de alta frecuencia para proporcionar visualización del aparato ligamentoso y la médula espinal, lo cual es muy importante en formas graves de trauma. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las posibilidades de los métodos de imágenes de rayos X y ultrasonido en el diagnóstico de la subluxación rotatoria atlantoaxial (AARS).

Materiales y métodos: Nuestro estudio se basó en 28 (45,2%) recién nacidos (grupo I) y 34 (54,8%) niños de 4 a 6 años (grupo II) a los que se les diagnosticó AARS como resultado de traumatismo de nacimiento y mecánico, respectivamente. El grupo comparativo (GC) comprendió 50 niños, de ellos 12 recién nacidos, 15 menores de 1 año y 23 de 4 a 6 años. A todos los niños se les realizó radiografía, ecografía y solo a 12 (19,3%) de ellos, resonancia magnética. Mediante ecografía se determinó la estructura del ligamento transverso (LT), la distancia desde el borde del proceso odontoides (OP) hasta la superficie de las masas laterales internas (LM: Lateral Masses) en ambos lados. El valor más pequeño de esta distancia se denotó como D1, el más grande como D2. Normalmente, la diferencia entre D2 y D1 no superó los 0,5 mm. El grado de asimetría se estimó mediante la fórmula: D2-D1/D1 × 100%, y normalmente osciló entre el 7% y el 15%.

Resultados:Según los datos radiográficos, en el 40,9% de los recién nacidos el núcleo de osificación se encontraba en el arco anterior C1 y el ancho del espacio radiográfico de la articulación atlas-axial anterior era de 1,5-2,0 mm. La distancia media entre los LM a nivel de C1 en los recién nacidos era de 16,19 ± 0,78 mm, en los niños menores de 1 año era de 18,01 ± 1,08 mm, a la edad de 4-6 años - 27,87 ± 0,98 mm. A la edad de 1 a 3 años, los arcos frontal y posterior del atlas están fusionados, su tubérculo anterior es claramente pronunciado y tiene la forma de un óvalo alargado con placas terminales engrosadas. La osificación completa del diente C2 y su fusión con el cuerpo vertebral se produce a la edad de 4-6 años. En la proyección lateral, además de la articulación crucelus, se determinó el ancho del espacio retrotraqueal, que es de 4,5 ± 2 mm a nivel de C1-C3, la pared posterior de la laringe y la tráquea normalmente es uniforme, paralela a los cuerpos vertebrales. Ultrasonográficamente, el grosor de la LT fue en promedio de 1,92 ± 0,14 mm - en neonatos, 2,31 ± 0,17 mm - en niños menores de 1 año y 2,69 ± 0,24 mm en niños de 4-6 años. El grosor de la bolsa sinovial (gap) entre la OP y la LT fue normalmente más de 1,5 mm. El ligamento cruciforme (CL) en el ecograma presentó una ecogenicidad media-baja, un contorno uniforme y un espesor de 1,6 a 2,5 mm, siendo el promedio de 1,83 ± 0,17 mm en los recién nacidos, 2,14 ± 0,15 mm en los niños de 1 año y 2,35 ± 0,21 mm en los de 4 a 6 años. En el corte ecográfico axial se determinó la dimensión anteroposterior del saco dural, del conducto raquídeo (CS) y de la médula espinal. El tamaño sagital del SC a nivel C1-C2 en un recién nacido fue de 10,04 ± 0,42 mm, hasta un año de 11,23 ± 0,37 mm, a la edad de 4-6 años - 14,15 ± 0,51 mm, y el tamaño de la médula espinal fue: 5,45 ± 0,26mm, 5,63 ± 0,26mm y 7,32 ± 0,42mm, respectivamente. Ultrasonográficamente, el ancho entre LM varió de 15,4 a 18,05 mm, en niños con sintomatología neurológica (SN) promedió 17,3 ± 0,9 mm, y en el subgrupo sin SN - 16,3 ± 0,8 mm, en el grupo de comparación (GC) - 16,2 ± 0,7 mm, sin diferencias significativas. El valor promedio de D1 para niños con SN fue de 4,4 ± 0,3 mm, sin SN, 4,6 ± 0,4 mm, y para CG - 5,3 ± 0,4 mm. El valor de D2 fue significativamente diferente (P<0,05) entre los niños con SN (7,6 ± 0,7mm), sin SN (6,8 ± 0,5mm), y para CG (5,9 ± 0,4 mm). El índice D1/D2 en los grupos fue de 0,6 ± 0,07; 0,7 ± 0,04 y 0,9 ± 0,08, respectivamente. Al mismo tiempo, la diferencia en el valor del índice D1/D2 entre los recién nacidos con AARS de ambos subgrupos y los niños sanos tuvo una alta significación estadística (p<0,001). El grado de asimetría de la posición de la OP con respecto a la LM en los recién nacidos sanos varió dentro del rango de 6,9-15,1% y fue en promedio de 11,0 ± 4,1%. En el subgrupo de niños con AARS y NS, este indicador fue de 71,7 9,5%, sin NS - 46,6 ± 8,3% (p<0,001). La asimetría moderada en el rango de 21-40% entre los niños con NS se observó en 15,4 ± 10,4%,y sin SN - en 60,0 ± 13,1% de los casos (p<0,01). La asimetría expresada en más del 40% entre los niños con SN se observó en 84,6 ± 10,4%, y sin SN - en 40,0 ± 13,1% de los casos (p<0,01).

Conclusión: Los síntomas ecográficos de la subluxación rotacional del atlas en niños son: la asimetría del proceso odontoides con respecto a las masas laterales de más de 1 mm o 20%, la disminución del espacio entre el proceso odontoides y el ligamento transverso de menos de 1 mm, la irregularidad del espesor del ligamento transverso, la asimetría del espesor de los ligamentos pterigoideos. Signos de una forma grave de la subluxación rotacional del atlas: la asimetría del proceso odontoides con respecto a las masas laterales de más de 2,0 mm (o más del 60%), el índice D1/D2 es menor de 0,60, la ausencia de visualización del espacio entre el proceso odontoides y el ligamento transverso, la deformación del espacio dural anterior con la presencia de una masa hiperecogénica en él, un aumento en la dimensión del espacio dural posterior.