Diario de columna vertebral

Thoracolumbar fractures are an important topic in spinal surgery. In this article, the instability of the thoracolumbar fracture classifications and surgical treatments are discussed, with a particular focus on treatment concepts that are based on the modern classification systems.

The term Vertebral Destruction Syndrome comprises pathologies causing structural changes in the spine in the vertebral body mainly producing mechanical deformity and neurological involvement. Among the pathologies found in this definition are infectious and metabolic tumors. The vertebral osteomyelitis is a disease that occurs mainly in adults >50 years; we speak of spondylodiscitis when condition affects the disc and vertebral body. The most important in the vertebral body is Staphylococcus aureus osteomyelitis, seen in over 50% of cases. Tumors of the spine can start from local or adjacent spinal injuries or distant spread through the blood or lymphatic. Metastases injuries account for about 97% of all tumors of the spine. Primary tumors that most commonly spread to spine is lung, prostate, breast and kidney. Metabolic bone diseases are a group of disorders that occur as a result of changes in calcium metabolism, spine contains large amounts of metabolically active cancellous bone, which must withstand axial loads during stance, and osteoporosis is a metabolic disease that most commonly affects the spine, characterized by low bone mass.

The diagnosis of these entities is important for treatment and prognosis of the patient, the term Vertebral Destruction Syndrome proposes a notarized scheme aimed at improving patient prognosis and their prompt treatment.

Background: Conservative care for degenerative spinal conditions includes several modalities of treatment. Thus, the traction distinguishes as it is capable to elicit the body´s protective proprioceptive response to distraction, reducing intradiscal pressure and minimizing symptoms secondary to disc herniation and axial pain.

Objectives: This work aims to determine the clinical effects of a short treatment course of motorized axial spinal decompression for patients with pain and physical impairment, caused from either lumbar or cervical degenerative disc pathology with no immediate surgical indication.

Methods: A prospective, non-randomized, single center, case series study from patients with both axial and irradiated symptoms from cervical or lumbar spine. Subjects were submitted to a traction protocol using a motorized mechanical axial decompression system (SpineMED®, LAS Brasil, SP). Clinical outcomes as VAS and ODI for lumbar patients 17 and NDI for cervical patients were also collected.

Results: Clinical outcomes improved along the treatment. AP-VAS scores showed an overall reduction of 59% (p<0.001), while IP-VAS scores improved in 56% in the last session (p<0.001). Average ODI showed statistical significance at last session (28 to 18; p=0.014). Average NDI also showed statistical significance at last session (30 to 20; p<0.001). Despite some minor adverse events, no major complication occurred during treatment.

Conclusion: This present spinal decompression treatment significantly improved patient’s clinical outcomes, indicating that this modality of treatment is a safe and effective noninvasive alternative for patients with cervical or lumbar axial pain and radiculopathy.

This paper deals with patient specific bone modeling from non-invasive medical images viz. CT/MRI scans of scoliosis patients. The volumetric data i.e. voxel and triangular facet triangle based models are primarily used for bio-modeling and visualization, which requires huge memory space. On the other side, recent advances in CAD technology facilitate design, prototyping and manufacturing of any object having freeform surfaces. These CAD-based solid modeling is based on boundary representation (B-rep) techniques. Image Processing techniques are proposed to extract point cloud data from stalk of CT scan images. Estimated Point Cloud data is preprocessed and further used for water tight surface model. These patient specific bone models are more accurate, reliable and editable for implant design, trajectory path planning, etc. in robotic surgeries.

Based on the concept of minimally invasive spinal surgery, the retroperitoneal lateral transpsoas access was developed to approach the lumbar spine in a less invasive way. This technique allows access to the intervertebral disc laterally through the fibers of the psoas muscle. This approach is reported to offer adequate disc exposure, with the benefit of reduced iatrogenic injury to abdominal great vessels, sympathetic plexus (reducing incidence of retrograde ejaculation), and neural structures.

Here we minutely pass through the lateral interbody fusion technique, illustrate and highlight some hot points in the literature, while presenting clinical and radiological results and complications inherent to the technique.

Similarly to other minimally invasive approaches, learning curve consist a real barrier to accomplish surgery objectives. So, complete knowledge of the steps and tricks are primordial to perform and evolve this procedure. Patient positioning regards to a critical point of the surgery, when truly perpendicular way to the level has to be set. Safe crossing of the psoas muscle is assured with intraoperative use of EMG, avoiding lumbar plexus and direct neural damage. Ipsilateral and contralateral annulus release provides cortical bone support to the interbody cage at apophyseal ring to prevent cage subsidence.

The use of the lateral access has become popular and usual throughout the orthopedic and neurosurgery practice. However, as every incoming technology and technique, the users of it have to be attentive to its benefits and pitfalls.

Up to date the seasoned spine surgeon has many options for the treatment of Cervical Radiculopathy that range from muscle and motion preserving procedures to the well-known Anterior Cervical Discectomy and Fusion and the Anterior Cervical Disk Replacement surgeries. We wish to present a brief review of the literature to address two minimally invasive and motion preserving techniques known as, Cervical Transcorporeal Tunnel Approach and Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy, respectively.

Introducción: No existe ningún informe publicado sobre la fiabilidad de la tecnología de percusión en participantes humanos. Nuestro objetivo fue medir la fiabilidad del protocolo de análisis del instrumento en una sustancia inerte y en participantes humanos con evaluadores expertos y novatos.

Método: 15 participantes fueron evaluados por seis evaluadores, tres experimentados y tres novatos.

Resultados: No se excluyó a ningún participante del análisis, según el NDI, el ODI y el IMC. Aunque el resultado global de la prueba del durómetro fue sorprendente en su rango, la puntuación del tamaño del efecto para el valor anterior y posterior del durómetro indica una confiabilidad muy buena.

Conclusión: La fiabilidad intraevaluador es muy buena cuando se prueba con durómetro pero menos predominante cuando se evalúa al participante. Además, un quiropráctico novato puede utilizar el instrumento con un cierto grado de habilidad que desarrollará con el tiempo si utiliza esta tecnología de forma habitual.

Contexto: Un hombre de 44 años con antecedentes de lesión medular crónica tipo T12 AIS C se presentó con un historial de seis meses de dolor neuropático en la pared torácica izquierda y parestesias en las extremidades superiores.

Resultados: La evaluación demostró un cuadro mixto de parestesias en las extremidades superiores y la pared torácica asociadas con un dolor neuropático intenso muy por encima del nivel de la lesión original. La resonancia magnética de la columna cervical y el tórax reveló la presencia de estenosis del canal cervical y un tumor de tejidos blandos a nivel del noveno espacio intercostal izquierdo. La resección quirúrgica del tumor reveló un tumor encapsulante de la vaina nerviosa diagnosticado por patología como un schwannoma o neurilemoma periférico benigno poco común.

Conclusión: Esta causa no informada de dolor neuropático en una persona con una lesión crónica de la médula espinal se analiza en el contexto de la importancia de una historia clínica y un examen físico exhaustivos al evaluar a individuos con una lesión previa de la médula espinal que presentan un nuevo dolor neuropático.

Los tumores de la unión cráneo-espinal se abordan habitualmente por abordajes posteriores, posterolaterales y laterales lejanos, pero en caso de extensión predominantemente anterior, con desplazamiento posterior y posterolateral del tronco cerebral, se debe considerar el abordaje transoral anterior para lograr una extirpación satisfactoria del tumor. El abordaje transoral anterior permite una exposición directa del tumor sin necesidad de manipulación de estructuras nerviosas o vasculares. La inestabilidad postoperatoria no es frecuente y, por lo general, rara vez se requiere estabilización posterior. Aunque el abordaje transoral permite extirpar solo la parte media del tumor y en pocos casos se puede realizar una extirpación radical, presenta una tasa extremadamente baja de nuevo déficit neurológico y una rápida reanudación de las actividades vitales. El remanente tumoral postoperatorio puede tratarse, en nuestra experiencia, con radioterapia estereotáxica hipofraccionada con resultados muy satisfactorios en cuanto a recrecimiento y recurrencia del tumor. Creemos que en la era moderna es fundamental abordar estos tumores extremadamente desafiantes con un objetivo diferente: lograr el máximo resultado clínico, no la máxima resección quirúrgica a toda costa.

Antecedentes: El diagnóstico temprano de la esclerosis múltiple (EM) puede conducir a un tratamiento preventivo y a un pronóstico favorable. La médula espinal cervical que parece normal en las imágenes de resonancia magnética convencionales puede detectarse como anormal utilizando técnicas de resonancia magnética avanzadas.

Objetivo: Identificar valores y ubicaciones de la columna cervical en las imágenes del tensor de difusión (ITD) que mejor diferencien la EM remitente-recurrente de los casos sanos.

Métodos: Se realizó una DTI de la columna cervical a 10 pacientes con EM remitente-recurrente y 8 pacientes de control sanos. Se midieron los valores de DTI en las localizaciones anterior, lateral y posterior de la médula espinal.

Resultados: Las diferencias en los valores por ubicación muestran significación estadística entre todas las áreas de la médula, tanto en los grupos de materia blanca de apariencia normal (NAWM, por sus siglas en inglés) como en los grupos de control. Derivamos un valor de corte de ADC de 0,8 mm2/seg y un valor de λ2 de 0,8 mm2/seg para la diferenciación óptima entre NAWM y control. Usando estas métricas de corte, los valores superiores a 0,8 para las características operativas del receptor (ROC, por sus siglas en inglés) (área bajo la curva) pueden considerarse pruebas "buenas" para patología. El análisis ROC mostró que la diferenciación óptima entre NAWM de pacientes con EM versus controles sanos se observó en el área anterior de la médula cervical. La sensibilidad y especificidad para λ2 y ADC son 85,7 y 75,0 y 85,7 y 75,0 respectivamente.

Conclusión: La DTI puede detectar cambios tempranos en la EM recurrente-remitente, siendo la zona anterior de la columna cervical la más representativa de los procesos patológicos. Se deben considerar valores de corte para el diagnóstico.

La lordosis lumbar es esencial para la columna vertebral humana, ya que mejora la fuerza biomecánica y facilita la postura erguida única de la especie humana. En promedio, el 90% de la curvatura lumbar se atribuye al acuñamiento de los discos, lo que destaca la importante contribución de estos al mantenimiento de la lordosis lumbar.

Antecedentes del estudio: Los injertos de puntal de peroné solos durante las corpectomías cervicales anteriores tienen cierta vulnerabilidad inherente. Por el contrario, las cajas de PEEK (polieteretercetona) son más estables, pero necesitan un material de injerto separado para la fusión intercorporal. Por lo tanto, existe la oportunidad de combinar los atributos positivos de un injerto de puntal de peroné y una caja intercorporal de PEEK para la corpectomía. Los autores pretenden ilustrar el uso de apilar múltiples cajas de PEEK alrededor de un injerto de puntal de peroné para la corpectomía cervical.

Métodos: Presentamos dos casos ilustrativos de la técnica de apilamiento de tres jaulas de PEEK alrededor de un injerto de puntal de peroné (grupo 1). Los casos se compararon con una cohorte de 15 pacientes (grupo 2) con discectomía cervical anterior y fusión de 3 niveles (ACDF).

Resultados: La edad media y el IMC del grupo 1 fue de 52 años y 36,9 kg/m2 en comparación con la edad media del grupo 2 de 59 años e IMC de 25 kg/m2, p=0,53 y 0,21 respectivamente. La puntuación media de la escala visual anatómica preoperatoria del cuello en el grupo 1 fue de 8,5 en comparación con la del grupo 2 de 6,5, p=0,08. El NDI preoperatorio en el grupo 1 fue de 52 en comparación con el grupo 2 de 43,4, p=0,355. No hubo diferencia estadística en los resultados postoperatorios a los 6, 12 y 24 meses, p>0,05. No hubo evidencia de fallo de la construcción, hundimiento o cifosis focal en ninguno de los grupos, lo que se demostró en la radiografía de TC.

Conclusión: Hemos ilustrado la técnica de combinar la fuerza de un injerto de puntal de peroné para lograr la fusión y las cajas de PEEK para la estabilidad y el módulo de elasticidad favorable de las vértebras. La evaluación de los puntajes de los resultados demostró una eficacia similar del tratamiento. No se informaron complicaciones importantes en ninguno de los grupos. La aplicación adicional de este enfoque es el próximo paso para establecer la eficacia de esta técnica.

Diseño del estudio: Informe de un caso de mioclono espinal.

Objetivos: Ilustrar un caso inusual de mioclono espinal y su tratamiento. Lugar: Hospital General Changi, Singapur.

Informe de caso: Un hombre de 48 años fue internado con un traumatismo menor en la zona lumbar por el que necesitó analgesia epidural. Posteriormente desarrolló mioclono focal en la extremidad inferior izquierda. Posteriormente fue examinado y tratado con una combinación de valproato y clonazepam y respondió bien.

Conclusión: Existen diversos factores predisponentes conocidos para el desarrollo de mioclonías espinales, cuyo diagnóstico y tratamiento pueden resultar difíciles. El clonazepam con o sin valproato de sodio puede utilizarse como agente de primera línea. Algunos pacientes pueden requerir más de 2 agentes para controlar los movimientos.

Contexto de referencia: Las alternativas para acceder a la porción anterior de la columna torácica incluyen la toracotomía, la toracoscopia y los abordajes transpediculares. Estas técnicas han demostrado ser extremadamente traumáticas o técnicamente difíciles. En consecuencia, estos abordajes no se utilizan de manera rutinaria. El desarrollo de nuevos sistemas de monitoreo, instrumentos e implantes permite realizar la cirugía torácica anterior convencional de una manera mínimamente disruptiva. La fusión intercorporal lateral extrema (XLIF) es una de estas técnicas.

Objetivo: Describir un nuevo abordaje quirúrgico de la columna torácica anterior.

Diseño/ambiente del estudio: descripción general de la literatura e informe de caso que utiliza el abordaje lateral para acceder a la columna torácica anterior.

Métodos: La cirugía de acceso lateral fue desarrollada inicialmente para abordar la columna lumbar. Aquí presentamos nuestra experiencia utilizando esta técnica para acceder a la columna torácica de manera mínimamente invasiva.

Resultados: Este procedimiento mínimamente disruptivo sobre la columna permitió un abordaje adecuado de los discos torácicos, con menor agresión de tejidos blandos y sangrado intraoperatorio, menor tiempo operatorio y de estancia hospitalaria, menor dolor postoperatorio y reincorporación laboral más temprana. Por lo tanto, se evitaron las potenciales complicaciones con un abordaje abierto anterior y los procedimientos se realizaron a través de una única incisión de 5-6 cm.

Conclusión: La modificación de la técnica XLIF para columna torácica es un procedimiento seguro y efectivo para lograr la fusión y descomprimir indirectamente las estructuras neurales. Este procedimiento mínimamente invasivo permite a través de una única incisión pequeña el tratamiento de diferentes afecciones de la columna torácica sin necesidad de suplementación posterior ni grandes incisiones, evitando las complicaciones del abordaje abierto y maximizando los resultados debido al menor trauma tisular y la adecuada exposición de los discos torácicos.

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar la calidad de vida de pacientes candidatos a cirugía de columna mediante una medida de calidad de vida ajustada según edad y sexo.

Métodos: Se administró consecutivamente el cuestionario de salud SF-36 a pacientes ingresados ??para cirugía de columna. Se clasificaron según su estado clínico: dolor lumbar, radiculopatía lumbar, claudicación neurogénica, radiculopatía cervical y mielopatía cervical. Las morbilidades asociadas se registraron retrospectivamente mediante el índice de comorbilidad de Charlson. Se realizaron análisis bivariados y multivariados para comparar los grupos entre sí, con la media general de la población y con la media de la población ajustada por edad y sexo mediante valores T estandarizados.

Resultados: Se evaluaron 284 pacientes con una edad media de 49,6 años (DE=12,9). Los pacientes en espera de cirugía de columna lumbar son los que presentaron peores resultados tanto en la escala física como mental. Los pacientes con dolor radicular sólo presentaron peores resultados que los pacientes con lumbalgia en la escala de dolor corporal. Estos resultados no se vieron influidos por las comorbilidades asociadas.

Conclusiones: La utilización de las puntuaciones del SF-36 a través de valores T estandarizados y ajustados por edad y sexo permite apreciar mejor las diferencias entre diversas enfermedades. Los pacientes en espera de cirugía de columna lumbar se asocian a una peor calidad de vida que los pacientes en espera de cirugía de columna cervical. El dolor radicular en pacientes con patología lumbar solo se asocia a un empeoramiento en la escala de dolor corporal.

La terapia de la escuela de espalda es un tipo de educación del paciente para enseñarle cómo ayudarse y participar activamente en el tratamiento del dolor de espalda. Se trata de una terapia de grupo de educación, flexibilidad, fuerza, coordinación y entrenamiento de resistencia para prevenir microtraumatismos repetitivos en las estructuras espinales responsables del dolor y la degeneración. El objetivo de la escuela de espalda no es sólo generar confianza en el paciente para que pueda hacer frente a sus problemas de espalda, sino también evitar el exceso de terapia y reducir los gastos tanto para el paciente como para la sociedad. Es el esfuerzo de muchas personas lo que dio origen a la forma actual del concepto y diseño de la escuela de espalda, que no sólo ha refinado muchas vidas, sino que ha añadido una dimensión importante en el tratamiento del dolor lumbar.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue proporcionar evidencia de la prevalencia y las consecuencias del dolor lumbar inespecífico en una muestra de estudiantes de secundaria de la Comunidad Valenciana, España.

Métodos: Se trata de un estudio transversal. La muestra estuvo constituida por un total de 1500 adolescentes de edades comprendidas entre 12 y 18 años (edad media=15,18, DE 1,446). Se utilizaron cuestionarios autoadministrados para registrar el LBP en adolescentes sanos.

Resultados: La prevalencia de LBP a lo largo de la vida fue de 44,5% (n=664). Las niñas mostraron un mayor porcentaje de prevalencia de LBP a lo largo de la vida (50,3%, n=362) que los niños (38,9%, n=298), con diferencias estadísticamente significativas (χ2=19,863; P=0,000). Los episodios de LBP a lo largo de la vida mostraron una mayor prevalencia a medida que aumentaba la edad (χ2=32,458; P=0,000). Los estudiantes fumadores mostraron una asociación significativa con la prevalencia de LBP a lo largo de la vida (χ2=11,461; P=0,001). La prevalencia de LBP a lo largo de un año fue de 76,1% (n=559). La prevalencia de LPB a lo largo de una semana fue de 28,2% (n=205). El 14,2% (n=104) de los estudiantes faltó a la escuela una vez a causa de LBP. Un 16,2% (n=117) de los estudiantes sufren problemas lumbares provocados por las clases de educación física.

Conclusiones: Existe un gran número de adolescentes que padecen problemas de espalda. El estado de salud de la espalda en los adolescentes puede afectar a su calidad de vida diaria. Se requieren programas de intervención longitudinales en el ámbito escolar sobre el cuidado de la espalda.

Background context: “Occult” thoracic spinal stenosis refers to the lack of the typical manifestations, it easily lead to clinical misdiagnosis and missed diagnosis. No previous case of “Occult” thoracic spinal stenosis with tuberculosis in L5/S1 has been reported.

Purpose: To highlight the exactly diagnosis of occult thoracic spinal stenosis accompanying lumbar disease.

Study design: This is a case report of “Occult” thoracic spinal stenosis with tuberculosis in L5/S1.

Methods: Clinical examination, magnetic resonance imaging, CT and surgical resection.

Results: After thoracic surgery, low back pain and leg pain of the patient relieved markedly and anti-tuberculosis medications were continued for lumber pathology. On 12 months follow-up, her JOA score increased from 9 preoperatively to 10 postoperatively. Neurological function recovery rate was 100%.

Conclusions: The “Occult” thoracic spinal stenosis can lead only lower motor neuron dysfunction; more attention should be given, especially accompanying lumbar disease.

Introduction: Lumbar stenosis is a major cause of lower back pain and functional disability especially in elderly. Major symptoms are low back pain and radicular claudication. Medical therapeutic options include painkillers, NSAIDS, Steroids, antiepileptic drugs and epidural infiltrations. Surgery is indicated when medical treatment fails. The objective of our study is to evaluate the efficacy of lumbar epidural infiltrations of corticosteroids in LSS.

Materials and methods: This prospective study was conducted on 60 patients presenting to our institution from January 2013 to January 2014. Isolated LSS was suspected after physical examination and was confirmed by a lumbar MRI. All our patients were treated by NSAIDS and antiepileptic drugs (Gabapentin 800 mg daily) for 6 weeks. 7 patients had laminectomy during the year of follow-up and were excluded from the statistical analysis; 53 patients were followed-up for 1 year (88.3%). The treatment protocol by infiltrations consisted of three interlaminar epidural infiltrations under fluoroscopic guidance of 80 mg Methylprednisolone and 100 mg of Lidocaine administered at 2 weeks interval at the level of the stenosis. Gabapentin 800 mg per day (400 mg BID) was added for 1 month. Evaluation of clinical results was done using 4 scales: the Visual Numerical Scale (VNS), Roland5 Point Scale (R5PS), Walking distance (WD) and the patient satisfaction scale (PSS).

Results: The Mean VNS was significantly ameliorated from (7.27 (4-10) at D0 to, 3, 13 at 2 weeks follow-up and, 3.45 (1 to 6) at 1 year (p<0.0001). The Mean R5PS was also significantly ameliorated. At D0 the score was 4.08 (3 to 5), at D15 1.85 (0 to 3), at 1 y 1.83 (1 to 4) (p<0.0001). Mean WD was significantly increased from 1.85 at D0 to 3.34 at D15 and 3.34 at 1 (p<0.0001). The study of 50% amelioration of VNS, of R5PS and of WD were all significant with a p value <0.0001. The PSS showed very good and good results in 65% of the patients and average and bad results in 35%.

Discussion: Based on our results, epidural corticosteroid infiltrations are efficient in the treatment of LSS. Our study correlates with many results in the literature although few studies were conducted exclusively on LSS. We attributed the efficacy of steroids in LSS to their probable ability to block the nociceptive pathways and to their effect on prostaglandins.

Conclusion: As an alternative for medical treatment, epidural infiltrations of corticosteroids could be a promising option before indicating surgery in LSS, or if surgery is contraindicated.