Revista de informes de casos clínicos

Antecedentes: El linfoma no Hodgkin óculo-orbitario es una presentación rara de linfoma. El objetivo de nuestro estudio fue aclarar las características clínicas del linfoma maligno no Hodgkin óculo-orbitario y establecer el lugar de la radioterapia en el tratamiento. Caso: Este es un estudio retrospectivo que incluye 9 pacientes tratados en el Instituto Salah Azaiez entre 2007 y 2018. Resultados: Hubo 5 mujeres por 4 hombres con una edad promedio de 65 años. Cuatro LMNH estaban ubicados a la derecha, tres a la izquierda y dos bilaterales. El tiempo entre la aparición de signos funcionales y el diagnóstico fue menor de 6 meses. El diagnóstico se confirma mediante biopsia, lo que resulta en varias variedades histológicas. Se realizó una evaluación de extensión completa en todos los pacientes. Se observó extensión muscular y/o del nervio óptico en 6 pacientes y daño óseo en dos pacientes. Seis pacientes recibieron quimioterapia. Los 9 pacientes fueron tratados con radioterapia orbitaria con una dosis que varió entre 30,6 y 40 Gy. La duración del seguimiento de los pacientes fue de 2 meses a 10 años. Siete pacientes se encontraban en remisión completa. Dos pacientes tuvieron un seguimiento insuficiente y un paciente falleció un mes después de finalizar el tratamiento. Conclusión: El interés de la radioterapia en la LMNH oculoorbitaria ha sido claramente demostrado en varios estudios, pero su lugar, sus métodos y su perfil de tolerancia aún están por definir en muchas situaciones.

La brucelosis es una enfermedad infecciosa multisistémica que presenta diversas manifestaciones y complicaciones. La neurobrucelosis es una presentación rara pero grave de la brucelosis que se puede descubrir en cada etapa de la enfermedad. Las pruebas de laboratorio, el examen físico y la historia del paciente son generalmente la base para diagnosticar la enfermedad. Tiene un curso clínico insidioso y prolongado de la enfermedad y terapias a largo plazo. Además, el patrón más común de la exposición es subagudo o crónico. Reportamos un caso de una mujer joven que tenía antecedentes de debilidad indolora en la extremidad inferior derecha (proximal y distal) que comenzó gradualmente y había progresado con el tiempo, y después de un mes sintió debilidad en la extremidad inferior izquierda con el mismo patrón. La resonancia magnética lumbosacra (MRI) con y sin contraste mostró evidencia de engrosamiento de realce de las raíces ventrales equina caudal. La prueba de aglutinación de Brucella fue positiva, el resultado fue 1/160. Y otras pruebas clínicas fueron normales. El paciente fue tratado con inyección intravenosa (IV) de rifampicina y cotrimoxazol intravenoso. El paciente fue dado de alta con buena salud y continuó con los dos medicamentos durante 5 meses. Se tomó la decisión de informar este caso como resultado de la respuesta completa en la enfermedad del paciente después de una enfermedad prolongada. La neurobrucelosis es una enfermedad tratable en la que sería mejor considerar un alto indicio de sospecha. Si se ignora, puede causar morbilidad y mortalidad significativas.

Presentamos un caso clínico de un paciente con metástasis de cáncer de pulmón de células escamosas no pequeñas en páncreas. Un paciente masculino caucásico de 49 años se presentó a nuestro departamento de Oncología Médica con ictericia obstructiva y dolor abdominal severo después del último ciclo de quimioterapia. Seis meses antes de la presentación, el paciente se había sometido a una broncoscopia derecha, debido a un carcinoma de pulmón de células escamosas de grado moderado en estadio IV. Después de la broncoscopia, el paciente recibió quimioterapia y radioterapia. La tomografía computarizada abdominal al ingreso después del último ciclo de quimioterapia, reveló una lesión ubicada en la cabeza del páncreas, que causaba obstrucción biliar. La tomografía computarizada abdominal también revela una lesión en la glándula suprarrenal izquierda. El examen histológico revela un cambio en el grado de la histología de moderado en focos primarios en pulmón a bajo grado en metástasis en páncreas. Debido al dolor severo en el abdomen y la ictericia de la enfermedad metastásica, se propuso una resección quirúrgica y el paciente se sometió a una pancreatoduodenectomía. El examen histológico de la muestra resecada del páncreas confirmó un carcinoma de células escamosas de bajo grado que afecta al pulmón.

Informamos de un caso de un evento adverso de enfermedad viscerotrópica asociado a la vacuna contra la fiebre amarilla (YEL-AVD) en una mujer joven que acudió a urgencias con fiebre, ictericia, insuficiencia renal aguda y trombocitopenia. El diagnóstico se realizó con base en los criterios de diagnóstico propuestos por el Grupo de trabajo de enfermedades viscerotrópicas de The Brighton Collaboration. La YEL-AVD es una infección aguda muy rara pero potencialmente mortal del hígado y otros órganos vitales que se asemeja a la enfermedad de la fiebre amarilla adquirida de forma natural. El conocimiento de esta rara complicación es fundamental para su diagnóstico.

Objetivo y Propósito: Informar de un nuevo caso de herpes zóster en un paciente pediátrico inmunocompetente. Informe del caso: Niño de 6 años previamente sano, cuya historia clínica no reveló vacunación anterior contra VZV, pero sí varicela materna durante el embarazo. Consulta en nuestro Departamento de Emergencias por una erupción cutánea vesicular difusa, que cubría particularmente la frente izquierda, visión borrosa, fotofobia y cefalea izquierda. El examen clínico reveló una temperatura subfebril (38,5 °C), una capa gruesa de costras necrosantes que cubrían la frente izquierda, un párpado superior, vesículas y pústulas con una base eritematosa en el cigoma izquierdo que se extendía al canto lateral izquierdo, un edema palpebral bilateral, particularmente en el izquierdo y el signo de Hutchinson, un predictor de inflamación ocular y denervación sensorial corneal. La mejor agudeza visual fue 10/10 en el ojo derecho y 7/10 en el izquierdo. El examen con lámpara de hendidura detectó en el ojo izquierdo una hiperemia conjuntival con una queratitis epitelial pseudodendrítica, una tinción difusa con fluoresceína del epitelio corneal y secreciones. El ojo derecho era normal. Las investigaciones de laboratorio revelaron leucocitos en 5,1 × 103 células/μL, las pruebas inmunológicas básicas (inmunoglobulinas; niveles de C3 y C4) fueron normales y la serología del VIH fue negativa. Se realizó un diagnóstico clínico de herpes zóster y el paciente comenzó a recibir Aciclovir intravenoso (10 mg/kg/dosis cada 8 horas) asociado a Ganciclovir tópico, solución lavaojos, antibiótico tópico, gotas lubricantes para los ojos y ungüentos dermatológicos diariamente durante 1 semana. La evolución estuvo marcada por una remisión completa sin secuelas. Discusión y conclusión: La peculiaridad de nuestra observación es la aparición de herpes zóster en un niño inmunocompetente, sin noción de varicela previa y la localización oftálmica que sigue siendo una forma rara en niños. Los médicos deben estar atentos en la evaluación de las lesiones vesiculares en niños incluso sin exposición conocida a la varicela.

El adenomioma polipoide atípico (APA) es un tumor bifásico polipoide uterino poco frecuente que se observa típicamente en la edad fértil. Las pacientes presentan sangrado uterino anormal. Aunque se considera un tumor benigno, la revisión de la literatura revela un riesgo de recurrencia cuando se trata de manera conservadora y una asociación con hiperplasia endometrial y carcinoma. Por lo tanto, las opiniones actuales sugieren la posibilidad de que el APA pueda ser una forma localizada de hiperplasia atípica. El síndrome de Cowden es un síndrome de predisposición al cáncer hereditario a menudo difícil de reconocer causado por mutaciones en el gen homólogo de fosfatasa y tensina (PTEN) ubicado en el cromosoma 10. Las personas afectadas están predispuestas a crecimientos hamartomatosos, así como a malignidad en múltiples sistemas orgánicos, incluidos la mama femenina, el endometrio, la tiroides, el colon y el riñón. Describimos un primer caso de carcinoma de células claras que surgió en la superficie de un adenomioma polipoide atípico en una mujer de 26 años. El tumor se encontraba confinado a la superficie de un adenomioma polipoide atípico del segmento uterino inferior sin invasión miometrial subyacente, permeación linfovascular o metástasis a distancia. También se sugirió que la paciente padecía síndrome de Cowden en función de las circunstancias clínicas “edad y antecedentes de adenoma tiroideo folicular”. El análisis molecular (gen PTEN) realizado posteriormente confirmó el diagnóstico clínico de síndrome de tumor hamartoma PTEN. Este es el segundo caso informado de adenomioma polipoide atípico en el contexto del síndrome de Cowden, lo que destaca la posible asociación entre ambos. El hallazgo patológico adicional de carcinoma de células claras en nuestro caso implicaría que el adenocarcinoma endometrial coexistente/asociado con AAF podría ser de histotipo endometrioide o no endometrioide.

La fístula colecistocólica es una complicación poco frecuente, generalmente de una colecistitis crónica. La presentación clínica es variable e inespecífica y común con otras patologías abdominales. Por la anatomía abdominal, la fístula más frecuente es la colecistoduodenal (70%), seguida de la colecistocólica (10-20%) y la menos común es la colecistogástrica.

La hipoplasia del pulgar se presenta en diversas formas, que a menudo se categorizan utilizando la clasificación de Blauth y sus modificaciones. En 1991, Manske et al. sugirieron una variación de tipo IIIA caracterizada por estrechamiento del primer espacio interdigital, subdesarrollo o ausencia de músculos tenares, inestabilidad de la articulación metacarpofalángica y extrínseca del pulgar. Aquí presentamos a una paciente de 5 años que visitó nuestra clínica debido a un pulgar pequeño e incapacidad para flexionar la articulación interfalángica desde el nacimiento. Su historial médico mostraba una cirugía de atresia esofágica que se realizó cuando era neonata. Luego se sometió a una liberación del primer espacio interdigital mediante plastia en Z de cuatro colgajos y exploración del tendón flexor largo del pulgar. Encontramos que el extensor largo del pulgar y el tendón flexor largo del pulgar estaban interconectados a lo largo del borde radial del pulgar, la tracción en cualquiera de los tendones tiende a abducir el pulgar en la articulación metacarpofalángica. Se realizó una tenolisis y el paciente mostró mejoras significativas en los movimientos de oposición y en la precisión de agarre después de la operación. Proponemos que la ecografía es tan confiable como la resonancia magnética para examinar el tendón flexor y que realizar una incisión en la muñeca para confirmar la recuperación del movimiento de oposición del pulgar puede evitar una transferencia innecesaria del tendón.

Los síntomas psiquiátricos en pacientes con anomalías cerebrales estructurales pueden ser muy difíciles de controlar. Un paciente con signos neurológicos asociados a la enfermedad de Behçet fue consultado con un psiquiatra de enlace para la evaluación y el tratamiento de la coprofagia. Se sabe poco sobre la etiología y el tratamiento de la coprofagia. Revisaremos lo que se sabe sobre este trastorno, así como las opciones de tratamiento.

La hemosiderosis pulmonar idiopática es un trastorno respiratorio crónico que se caracteriza por episodios repetidos de hemorragia alveolar. Los pacientes con
este trastorno tienen riesgo de exacerbación aguda e insuficiencia respiratoria potencialmente mortal. Hasta la fecha, no se ha dilucidado bien si los pacientes
con hemosiderosis pulmonar idiopática pueden someterse de manera segura a una cirugía valvular cardíaca. Aquí describimos un caso de
reemplazo valvular aórtico transcatéter exitoso para estenosis aórtica sintomática grave en un hombre de 75 años con hemosiderosis pulmonar idiopática. Dado que una amplia gama de
alteraciones fisiológicas resultantes de la derivación cardiopulmonar tienen el potencial de desencadenar una hemorragia alveolar potencialmente mortal, es prudente
evitar la cirugía convencional de reemplazo valvular en estos pacientes. Para maximizar la seguridad del paciente, el reemplazo valvular aórtico transcatéter es una
alternativa aceptable.