Revista de SIDA e investigación clínica

Los eosinófilos polimorfonucleares son fuente de quimiocinas como RANTES e IL-16. Estas quimiocinas suprimen la replicación viral in vitro de cepas primarias de VIH y por lo tanto podrían contribuir a la resistencia de la infección en pacientes VIH seronegativos a pesar de su pertenencia a grupos de riesgo. Se probó la hipótesis de que la eosinofilia es un factor protector contra la infección por VIH mediante la sobreexposición a RANTES. Por lo tanto, estudiamos el impacto de las coinfecciones del virus linfotrópico T humano-1 (HTLV-1) y Strongyloïdes stercoralis (Ss), agentes infecciosos potencialmente eosinofílicos, en la reacción eosinofílica en pacientes VIH y en la supervivencia de los pacientes. Entre 1983 y 1996, 445 pacientes infectados por VIH tuvieron un seguimiento de al menos un año, de los cuales el 52% desarrolló SIDA , el 13% presentó HTLV-1, el 15% coinfección con Ss y el 23% mostró eosinofilia superior a 1,10x9/L. Nuestros resultados indican que la eosinofilia provocada por Ss no fue alterada por HTLV-1. Además, la capacidad reactiva de los eosinófilos no se vio afectada por la disminución drástica de CD4-T observada en pacientes VIH. Los pacientes VIH coinfectados por HTLV-1 presentaron mayores cantidades de CD4-T en comparación con los pacientes infectados solo por VIH, pero no se observó efecto sobre la cantidad de CD8-T y eosinófilos. La edad media superior en los pacientes VIH coinfectados con HTLV-1/Ss sugirió un período asintomático prolongado debido al diagnóstico tardío y un efecto protector de estas coinfecciones. Sin embargo, la supervivencia de los pacientes en la fase del SIDA no se vio modificada ni por la eosinofilia ni por las coinfecciones con HTLV-1 y Ss.

Antecedentes: Aunque las infecciones prenatales por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) están disminuyendo en los Estados Unidos, muchas mujeres en edad fértil desconocen su estado serológico. La realización de pruebas de detección del VIH antes o durante las primeras etapas del embarazo es un primer paso fundamental para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de mujeres con estado de VIH desconocido y explorar las asociaciones entre las características sociodemográficas, el acceso a la atención médica y las pruebas de VIH entre mujeres embarazadas en los Estados Unidos.

Metodología: Se utilizaron datos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS, por sus siglas en inglés) de 2013 para calcular estimaciones de la prevalencia de la realización de pruebas de VIH entre mujeres embarazadas en los Estados Unidos (n = 2722). Las mujeres embarazadas que nunca se habían realizado una prueba de VIH o que no se habían realizado la prueba de VIH durante el año anterior se consideraron mujeres embarazadas con estado serológico desconocido. Se realizaron estadísticas descriptivas, pruebas de chi-cuadrado y regresión logística utilizando los procedimientos de SAS Proc Survey, para tener en cuenta el diseño complejo de encuestas multietapa del BRFSS y los pesos de la muestra.

Resultados: En general, el 30,3% de las mujeres embarazadas nunca se habían hecho la prueba del VIH y, entre ellas, solo el 24% se había hecho la prueba del VIH el año anterior. Las mujeres blancas no hispanas (p<0,0001), las de 18 a 24 años (p=0,02), las casadas (p=0,02), las que no tenían seguro (p<0,001) y las que no tenían médico personal (p=0,02) tenían tasas significativamente más altas de no haberse hecho la prueba del VIH en la vida. Las mujeres embarazadas de 35 a 44 años (39,2%), las que tenían un ingreso anual de 50.000 dólares o más (32,9%) y las que estaban casadas (31,4%) tenían una tasa significativamente más alta de no haberse hecho la prueba del VIH el año anterior . Las regresiones logísticas múltiples mostraron que la probabilidad de nunca haberse hecho la prueba del VIH era mayor entre los blancos no hispanos (aOR=2,1; IC del 95%:1,3–3,4; referencia=otras razas), las mujeres casadas (aOR=1,7; IC del 95%:1,1–2,3; referencia=solteras), las de 18 a 24 años (aOR=2,1; IC del 95%:1,4–3,3; referencia=35 años o más) y las que no tenían seguro (aOR=2,2; IC del 95%:1,3–3,7; referencia=cubiertas por el seguro). Entre las que alguna vez se habían hecho la prueba del VIH, las mujeres casadas tenían dos veces más probabilidades de no haberse hecho la prueba del VIH el año anterior que las mujeres solteras (aOR=2,0; IC del 95%:1,3–3,1; referencia=solteras); Mientras que las mujeres más jóvenes (18-24 años) tenían menos probabilidades de no haberse realizado pruebas de VIH en el último año (ORa=0,3; IC del 95%: 0,2-0,7 referencia=35-44 años).

Conclusión: Nuestros hallazgos indicaron que la prevalencia de estado serológico desconocido (de vida o reciente) fue alta, lo que generó inquietudes sobre los enfoques de las pruebas prenatales del VIH en los Estados Unidos. La probabilidad de nunca haberse hecho la prueba del VIH fue mayor entre las mujeres blancas no hispanas, las mujeres casadas y más jóvenes (de 18 a 24 años) y las que no tenían seguro después de controlar las covariables. Además, los resultados mostraron que las mujeres casadas tenían una mayor probabilidad de no haberse hecho la prueba del VIH recientemente, mientras que las mujeres más jóvenes (de 18 a 24 años) tenían menos probabilidades de no haberse hecho la prueba del VIH el año anterior. Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de continuar y fortalecer los esfuerzos para prevenir la transmisión perinatal del VIH en los Estados Unidos mediante una mayor concienciación sobre la realización de la prueba del VIH. Los proveedores de atención médica deben recomendar la prueba del VIH a todas las mujeres en edad fértil, independientemente de las características sociodemográficas, para reducir este modo de transmisión.

Antecedentes: A medida que nos esforzamos por reducir las disparidades en la implementación de la Estrategia Nacional de los Estados Unidos contra el VIH/SIDA , debemos comprender las disparidades en la prevalencia del VIH que existen en todas las poblaciones de los Estados Unidos, incluidas las nacidas en el extranjero. Evaluamos las disparidades en la prevalencia del VIH en una cohorte de estadounidenses y nacidos en el extranjero en Filadelfia.

Métodos: Se realizaron análisis comparativos utilizando datos de cuestionarios emparejados con resultados de pruebas de VIH para personas que se sometieron a pruebas de VIH en Filadelfia entre 2007 y 2011. Se realizaron análisis descriptivos por género y región de origen del mundo.

Resultados: De 14.216 participantes, el 76,2% eran nacidos en Estados Unidos y el 59% eran mujeres. Los hombres caribeños, el 3,6% de la cohorte, constituían el 11,4% de los VIH positivos. Entre las mujeres, las africanas, el 3,0% de la cohorte, constituían el 4,5% de los VIH positivos. No se encontraron disparidades por raza/etnia en la cohorte de nacidos en Estados Unidos.

Conclusiones: En esta población mundial de Filadelfia , se encontraron disparidades en cuanto al VIH según la región mundial de nacimiento y el género. Los nacidos en el extranjero deben incluirse en los análisis de la epidemia nacional que impulsan las estrategias de prevención, las políticas y la asignación de recursos.

El ojo es un órgano sensorial vital y, como cualquier otro órgano del cuerpo, puede verse afectado por el VIH . El médico tratante debe garantizar una derivación al oftalmólogo en el momento de la presentación. El oftalmólogo debe tener el máximo cuidado al examinar y tratar a estos pacientes para evitar la propagación del VIH de un paciente a otro y de un paciente a un proveedor de atención médica . Se debe realizar un examen oftalmológico detallado para detectar las diversas manifestaciones y se debe llevar a cabo una intervención oportuna para las mismas, lo que es fundamental para prevenir la morbilidad ocular. La terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) es segura y ha sido fundamental para reducir las complicaciones del VIH que amenazan la vista, como la retinitis por CMV.

El estudio exploró el conocimiento y uso de los servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias (APV) por una muestra aleatoria estratificada de 609 adultos mayores de cuatro distritos seleccionados intencionalmente en Botswana. Solo el 76,8% de los adultos mayores se había realizado una prueba de VIH y el 51,6% de este número realmente solicitó la prueba (iniciativa del cliente). Más del 20% había tenido una relación sexual con una persona cuyo estado serológico respecto del VIH desconocía. Si bien el 91% de los adultos mayores indicó que todos deberían someterse a la prueba del VIH y el 96,2% sabe dónde obtenerla, menos del 16% de ellos sabe que las personas que tienen relaciones sexuales sin protección, las personas que creen que tienen relaciones sexuales con personas infectadas por el VIH y las personas que tienen trato directo con agujas y tatuajes deberían hacerse la prueba. Las principales barreras identificadas para hacerse la prueba del VIH fueron no sentirse en riesgo de infección por VIH (76,8%), miedo a dar positivo debido a las reacciones de la(s) pareja(s) (10,9%) y miedo a dar positivo porque otros los juzgarán o tratarán mal (8%). El estudio muestra que tener un nivel educativo alto, ser mayor de 59 años, estar casada, ser mujer, proceder de una zona rural y tener un estado serológico negativo al VIH aumentan la probabilidad de tener la intención de utilizar los servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias. El estudio recomienda que se mejore la educación, orientada a las necesidades de los adultos mayores, sobre el VIH y el SIDA y las necesidades de asesoramiento y pruebas voluntarias para aumentar la aceptación de los servicios de asesoramiento y pruebas voluntarias, un paso esencial para el inicio del tratamiento. Además, se deberían instituir pruebas de detección del VIH a domicilio , que aumentarán el número de adultos mayores que se sometan a las pruebas y crearán oportunidades para aumentar los conocimientos sobre la transmisión, la prevención y la atención del VIH mediante el suministro de información correcta a los adultos mayores en sus hogares.

Objetivo: Se ha comprobado que un nivel de adherencia del 95% a la terapia antirretroviral (TAR) beneficia a los pacientes con VIH/SIDA. Una adherencia baja puede provocar un fracaso del tratamiento y, posteriormente, un cambio de tratamiento. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el efecto de la adherencia a la TAR en el cambio de tratamiento.

Métodos: Los datos se extrajeron de los registros clínicos y de farmacia escritos disponibles, y de la base de datos electrónica del Hospital Universitario Korle-Bu. Los casos comprendían a todos aquellos (≥15 años) que experimentaron un primer cambio de tratamiento después de comenzar la TAR de primera línea entre el 1/1/2004 y el 31/12/2009. Los controles (que no cambiaron de tratamiento) fueron muestreados de la misma cohorte de iniciadores de TAR y emparejados con los casos en la fecha de inicio de la TAR. La adherencia se determinó utilizando el enfoque de la proporción de días cubiertos (PDC) y la mala adherencia se definió como niveles de PDC por debajo del 95%. Las medidas del efecto se calcularon utilizando regresión logística condicional.

Resultados: Los 298 casos y los 298 controles emparejados fueron similares en la mayoría de las características iniciales. Entre los casos, el 20,1% (60/298) cambiaron a terapia de segunda línea y el resto tuvo sustituciones de tratamiento. En general, el 88,9% de los controles en comparación con el 79,9% de los casos tuvieron niveles de adherencia mayores o iguales al 95% (p = 0,003). Después de ajustar por posibles factores de confusión, un nivel de adherencia por debajo del 95% se asoció con casi cuatro veces (ORadj = 3,56 (IC del 95%: 1,60 a 7,88)) la probabilidad de tener un cambio de tratamiento.

Conclusión: Este estudio demostró que la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral se asoció con una probabilidad cuatro veces mayor de cambio de tratamiento. Los responsables de las políticas deben colaborar con los investigadores para involucrar a los pacientes con mayor frecuencia, desentrañar las causas de la falta de adherencia y realizar las intervenciones necesarias para que los pacientes obtengan los máximos beneficios de los medicamentos dispensados.

Antecedentes: Los hombres que tienen sexo con hombres ( HSH ) siguen siendo un grupo de alto riesgo oculto y de difícil acceso. Los HSH sufren estigma, discriminación y criminalización en la India. La participación organizada de los HSH en “espacios públicos” –a través de los cuales se identifican abiertamente como HSH, abordan el estigma social y exigen sus derechos y beneficios– es un indicador de su proceso de empoderamiento frente a las barreras estructurales. Este artículo evalúa la “participación pública” de los HSH y los factores contextuales que los influyen.

Método: Los datos se obtuvieron de una encuesta transversal de evaluación conductual y biológica integrada realizada durante 2009-2010 en Tamil Nadu, India. Se recopiló información sobre las características sociodemográficas, la participación pública, la movilización comunitaria, la vulnerabilidad y el estado de riesgo de 1757 HSH. Se consideraron dos conjuntos de medidas que se cree que influyen en la participación pública de los HSH: factores de "expulsión" y factores de "atracción". Los factores de atracción se relacionaron con el estado de movilización comunitaria de los HSH y los factores de expulsión se relacionaron con el riesgo y la vulnerabilidad de los HSH.

Resultados: Casi la mitad de los HSH (48%) reportaron participación pública en los últimos seis meses. El análisis de regresión univariante y múltiple muestra que los factores de atracción [exposición a educación de pares (OR 8,2 (4,0-16,6); AOR-6,1 (1,9-19,4); p<0,05), membresía colectiva (OR 10,2 (6,4-16,3); AOR 9,7 IC 5,9-15,9; P<0,05) y agencia colectiva (OR 3,2 (2,0-5,2); AOR 4,3 (2,3-8,1 P<0,05)] influyen en la probabilidad de los HSH de participar en espacios públicos. La experiencia de arresto policial fue un factor de empuje que influyó en la probabilidad de los HSH de participar en lugares públicos (AOR-3,7 IC 1,6-8,4 P<0,05).

Conclusión: La estrategia de movilización comunitaria es eficaz para fomentar la “participación pública” de los HSH; a través de esta estrategia, los HSH pueden abordar las barreras estructurales y ampliar el programa. La participación pública de los HSH puede servir como un indicador clave del proceso de empoderamiento en una sociedad estigmatizada.

Antecedentes: La literatura muestra consistentemente una escasez de datos publicados de países en desarrollo sobre el efecto del ejercicio en personas infectadas por el VIH .

Objetivo: El estudio tuvo como objetivo determinar el efecto del ejercicio aeróbico en el recuento de células CD4 y el perfil lipídico de personas infectadas por el VIH en el noreste de Nigeria.

Métodos: Se empleó una muestra de conveniencia para inscribir a 91 personas infectadas por VIH voluntarias y dispuestas que asistían a una clínica antirretroviral en un hospital terciario en el noreste de Nigeria. Ochenta y dos cumplieron los criterios de inclusión y participaron en el estudio. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a los grupos experimental y de control. Se determinaron los valores iniciales de las variables. El grupo experimental participó en ejercicios aeróbicos de intensidad moderada en cinta rodante durante 12 semanas. El grupo de control participó en conferencias semanales sobre nutrición, adherencia a la terapia, entre otros. Al final, el estudio registró una tasa de deserción del 22%, dejando 32 participantes en cada grupo (64 participantes en ambos). Después de las 12 semanas, se reevaluaron las variables. La estadística descriptiva resumió las características sociodemográficas de los participantes. Las pruebas t de Student pareadas y no pareadas analizaron la diferencia significativa en los valores medios de las variables.

Resultados: La edad media en años de los 64 participantes, del grupo control y del grupo experimental fue de 39,57 ± 10,13, 39,38 ± 10,03 y 40,84 ± 10,05 respectivamente. Se observó una mejoría significativa (p < 0,05) en las variables entre el pre- y el post-test en el grupo experimental. En el grupo control, no se observó ningún cambio significativo (p > 0,05) o bien un deterioro significativo (p < 0,05) en el perfil lipídico entre el pre- y el post-test, mientras que en el recuento de células CD4 se observó una mejoría significativa. Existió una diferencia significativa (p < 0,05) en las variables al final del estudio entre ambos grupos.

Conclusión: Los recuentos de células CD4 y el perfil lipídico de las personas infectadas por el VIH que participaron en el ejercicio aeróbico de intensidad moderada en cinta rodante durante 12 semanas mejoraron significativamente. Una nutrición adecuada y la adherencia a la terapia antirretroviral pueden mejorar la función inmunológica en la población con VIH

Las variaciones interindividuales en el desenlace de la infección por VIH indican un papel de las variaciones genéticas del huésped en la progresión de la enfermedad por VIH y la respuesta al tratamiento. Las citocinas son actores clave en la infección por VIH, que influyen en el desenlace de la infección al regular la replicación viral, la persistencia y la erradicación de sus reservorios, así como la respuesta inmunitaria del huésped. Las variaciones genéticas en los genes de las citocinas pueden alterar la expresión de proteínas, lo que da lugar a un desenlace diferencial de la infección. En esta revisión hemos resumido la literatura disponible sobre las variaciones de las citocinas y los receptores en el desenlace de la infección por VIH y la respuesta al tratamiento . Una mejor comprensión de la variación genética de las citocinas en la progresión de la enfermedad por VIH y la respuesta al tratamiento ayudará a los médicos a gestionar mejor a las personas infectadas por VIH.