Revista de SIDA e investigación clínica

Adherencia y cambio de tratamiento entre pacientes con VIH/SIDA en Ghana: estudio de casos y controles anidados

Abstract

Daniel NA Ankrah, Margaret Lartey, Irene Agyepong, Hubert GM Leufkens y Aukje K Mantel-Teeuwisse

Objetivo: Se ha comprobado que un nivel de adherencia del 95% a la terapia antirretroviral (TAR) beneficia a los pacientes con VIH/SIDA. Una adherencia baja puede provocar un fracaso del tratamiento y, posteriormente, un cambio de tratamiento. El objetivo principal de este estudio fue evaluar el efecto de la adherencia a la TAR en el cambio de tratamiento.

Métodos: Los datos se extrajeron de los registros clínicos y de farmacia escritos disponibles, y de la base de datos electrónica del Hospital Universitario Korle-Bu. Los casos comprendían a todos aquellos (≥15 años) que experimentaron un primer cambio de tratamiento después de comenzar la TAR de primera línea entre el 1/1/2004 y el 31/12/2009. Los controles (que no cambiaron de tratamiento) fueron muestreados de la misma cohorte de iniciadores de TAR y emparejados con los casos en la fecha de inicio de la TAR. La adherencia se determinó utilizando el enfoque de la proporción de días cubiertos (PDC) y la mala adherencia se definió como niveles de PDC por debajo del 95%. Las medidas del efecto se calcularon utilizando regresión logística condicional.

Resultados: Los 298 casos y los 298 controles emparejados fueron similares en la mayoría de las características iniciales. Entre los casos, el 20,1% (60/298) cambiaron a terapia de segunda línea y el resto tuvo sustituciones de tratamiento. En general, el 88,9% de los controles en comparación con el 79,9% de los casos tuvieron niveles de adherencia mayores o iguales al 95% (p = 0,003). Después de ajustar por posibles factores de confusión, un nivel de adherencia por debajo del 95% se asoció con casi cuatro veces (ORadj = 3,56 (IC del 95%: 1,60 a 7,88)) la probabilidad de tener un cambio de tratamiento.

Conclusión: Este estudio demostró que la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral se asoció con una probabilidad cuatro veces mayor de cambio de tratamiento. Los responsables de las políticas deben colaborar con los investigadores para involucrar a los pacientes con mayor frecuencia, desentrañar las causas de la falta de adherencia y realizar las intervenciones necesarias para que los pacientes obtengan los máximos beneficios de los medicamentos dispensados.