Revista Internacional de Neurorrehabilitación

La teoría neurovascular explica que la migraña es el resultado de cambios patofisiológicos complejos que conducen a la activación de los nociceptores trigéminos por varios mediadores inflamatorios. Se han utilizado diferentes clases de fármacos para controlar la migraña, en las que una clase específica de fármacos inhibe solo mediadores específicos y no afecta a otros, lo que da como resultado una respuesta al tratamiento subóptima. Una proporción significativa de pacientes que padecen diversas afecciones relacionadas con el síndrome metabólico también informan migraña. La inflamación crónica causada por alteraciones metabólicas ha sido la principal causa que contribuye a inducir y empeorar los ataques de migraña. El tratamiento de estos pacientes por afecciones como la obesidad y la resistencia a la insulina ha dado como resultado una mejora significativa en el alivio de los episodios de migraña. Estos hallazgos brindan oportunidades para diseñar un régimen de tratamiento integral de la migraña que combine la farmacoterapia con correcciones metabólicas, cambios en el estilo de vida y terapia dietética para lograr un mejor resultado del tratamiento.

Antecedentes: Las proliferaciones angiomatosas retinianas (RAP) son un subgrupo de la degeneración macular relacionada con la edad (wAMD) exudativa o “húmeda” con una reducción devastadora de la agudeza visual en etapas posteriores. El ranibizumab intravítreo proporciona una buena terapia, pero se considera que no es tan eficaz en esta clase de neovascularización en comparación con la neovascularización coroidea (CNV). Investigamos la eficacia de Ranibizumab en la RAP en etapa III tardía con anastomosis retinocoroidea en comparación con el resultado de las lesiones CNV. Métodos: Análisis retrospectivo de los datos de todos los pacientes con wAMD tratados con Ranibizumab. Los pacientes se dividieron en grupos según el tipo de lesión en RAP (identificada y seleccionada clínicamente, probada por angiografía con fluoresceína) y tipos de CNV (identificada solo por angiografía con fluoresceína) denominados grupos oculto, mínimamente y predominantemente clásico. La agudeza visual mejor corregida (MAVC) se obtuvo antes (“diagnóstico”), durante (1.ª, 2.ª y 3.ª inyección) y después de la carga (“1.er control”). Resultados: Antes de la primera inyección, la agudeza visual disminuyó en todos los grupos (0,73 a 0,78 logMAR para todas las NVC, 0,95 a 1,02 logMAR para RAP). Durante la carga, no hay una mayor disminución de la agudeza visual, pero tampoco una mejoría hasta la primera visita de control en el grupo RAP (1,02 a 1,03 logMAR), pero un aumento estadísticamente significativo en todos los demás grupos (0,78 a 0,67 logMAR). Conclusión: Las lesiones de RAP en estadio III tardío identificadas clínicamente con anastomosis retinocoroidea responden peor al tratamiento con Ranibizumab mensual que todos los demás tipos de lesiones, independientemente de su gravedad. El tratamiento produce una estabilización de la agudeza visual, pero, a diferencia de otras formas de NVC, no hay una mayor mejoría. Por lo tanto, los pacientes con esta forma especial deben ser identificados y tratados lo más pronto posible.

Muchos hallazgos de investigación respaldan que la curcumina (diferuloil metano) tiene actividad antioxidante, antiinflamatoria y antitumoral. En la India, la curcumina tiene un uso generalizado como aditivo alimentario y medicina herbal para enfermedades humanas sin ningún efecto secundario. Aunque la curcumina está bien establecida como agente anticancerígeno, existen algunos informes sobre su papel prometedor contra las enfermedades amiloides. Según un hallazgo reciente, la curcumina juega un papel inhibidor crucial en la fisiopatología de la enfermedad de Alzheimer (EA). La administración oral de curcumina o sus metabolitos ha demostrado la inhibición de la deposición de Aβ, la oligomerización de Aβ y la fosforilación de tau en el cerebro del modelo animal de EA, incluida la mejora del comportamiento. Pero aún se desconoce si la curcumina está directamente involucrada en esos procesos o mejora esos mecanismos. Por lo tanto, en esta revisión queremos centrarnos en el mecanismo general de la curcumina en la EA. También se han propuesto algunas estrategias para superar el problema de la baja absorción y la rápida eliminación de las nanopartículas de curcumina.

Este comentario analiza las implicaciones de los hallazgos relacionados con el efecto de un estudio relacionado con la evaluación del riesgo de enfermedad coronaria (EC) en individuos con lesión medular crónica (LMC). Los hallazgos del estudio sugieren que existe una escasa concordancia en la evaluación del riesgo de EC entre las directrices utilizadas anteriormente, las directrices del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) y las puntuaciones de calcio en la arteria coronaria (CACS). Desde esta publicación, se ha desarrollado un nuevo estimador de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Este no se ha utilizado en ningún estudio con participantes con LME. El estudio también mostró que 18 (47,4%) de los participantes tenían algún elemento de CAC, lo que indica la presencia de EC. Muchos artículos anteriores han analizado los factores de riesgo de EC y la mortalidad en la población con LME. A pesar de esto, ha habido muy pocas intervenciones para disminuir el riesgo de EC en la población con LME crónica.

Podemos leer esto gracias a principios cuánticos y termodinámicos que, a través de un gradiente de protones inorgánicos, posiblemente generado hace 4.200 millones de años, dieron lugar a un sistema que tiene conciencia del tiempo y el espacio mediante el uso de energía para integrar información. La vida puede describirse como un sistema disipativo impulsado por un gradiente de energía que utiliza información para reforzar positivamente su estructura autosostenible, lo que a su vez aumenta su capacidad de toma de decisiones no lineal. La clave en la evolución de la vida ha sido el estrés acoplado a la selección natural, lo que generalmente significaba una mayor demanda de energía. Como la hormesis describe la respuesta adaptativa al estrés, proponemos que la hormesis abarca no solo la evolución de la vida, sino también la de la inteligencia misma, ya que la selección natural favorecería los sistemas que mejoran su eficiencia. Un componente de la respuesta hormética en eucariotas es la mitocondria , que depende de efectos cuánticos como la tunelización. Esto sugiere que los efectos cuánticos controlan la estabilidad de las células individuales, así como las redes celulares de larga duración. La hormesis, que puede ser antiinflamatoria, es por tanto clave para mantener la estabilidad funcional de sistemas complejos, incluido el cerebro. Por el contrario, la falta de factores horméticos clásicos, como la actividad física , los polifenoles vegetales o la restricción calórica, conducirá a un deterioro cognitivo acelerado, que se asocia a un aumento de la inflamación. Sin embargo, puede haber otro factor no identificado previamente que también podría considerarse hormético, y es el pensamiento en sí mismo. Aquí proponemos que el proceso de "pensar" y gestionar el movimiento complejo induce "estrés" en el sistema neuronal y, por tanto, forma parte en sí mismo del mantenimiento de la salud y la reserva cognitivas a lo largo de la vida. En efecto, la cantidad adecuada de pensamiento y procesamiento de la información puede inducir beneficiosamente la adaptación, y esto en sí mismo podría explicarse mediante la termodinámica cuántica.

En cuanto a los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), algunos estudios documentaron problemas leves de atención y una velocidad reducida de procesamiento de la información. La mayoría de los pacientes mostraron problemas con la atención sostenida y/o dividida. Sin embargo, algunos pacientes también tenían problemas con la atención enfocada y alternada. En cuanto a la memoria, algunos estudios detectaron dificultades leves de memoria (auditivo-verbal y/o visoespacial). Las funciones visoespaciales y ejecutivas parecieron estar mayoritariamente preservadas. En pacientes con traumatismo craneoencefálico leve (TCLE), se han encontrado alteraciones leves en la velocidad de procesamiento de la información, la atención (sostenida, dividida, enfocada y/o alternada) y la memoria (auditivo-verbal y/o visoespacial). Además, también se pudieron observar déficits leves en las pruebas que miden las funciones ejecutivas, mientras que el funcionamiento visoespacial parecía estar preservado. Hasta ahora, solo se habían dedicado dos estudios a evaluar las posibles diferencias en el funcionamiento cognitivo entre pacientes con TCE y TCE. En estos estudios, ambos grupos de pacientes no diferían significativamente con respecto a las mediciones de atención, memoria y funciones visoespaciales y ejecutivas. Por lo tanto, estos autores concluyen que los pacientes con MTBI no obtienen peores resultados en pruebas cognitivas que los pacientes con WI, como podría esperarse de la gravedad del trauma.

Una paciente de 49 años con schwannoma vestibular desarrolló hidrocefalia normotensiva. La paciente se quejaba de alteración de la marcha, incontinencia urinaria y deterioro de la memoria. Se realizó una investigación de parámetros clínicos y medición de ácido quinurénico en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y suero en pacientes con hidrocefalia normotensiva y en controles correspondientes (CO; N=15). Dentro de los parámetros investigados se encontró un aumento significativo de los niveles de proteína e IgG en el LCR en pacientes con hidrocefalia normotensiva. Además, el ácido quinurénico aumentó en el LCR en un 60% y en el suero en un 40%, en comparación con los sujetos CO. El nivel de ácido quinurénico en CO fue en el LCR y suero 2,77 ± 0,23 y 53,4 ± 4,0 nM, respectivamente. Se aplicaron tres punciones lumbares a la paciente con hidrocefalia normotensiva y los parámetros clínicos se normalizaron parcialmente y se observó una disminución de los niveles de ácido quinurénico en el LCR y suero . El paciente mejoraba después de cada punción lumbar, pero el efecto era transitorio, por lo que se recomendó la derivación permanente del LCR. Después de eso, se produjo una remisión completa de los síntomas. Los datos revelados indican una ventaja significativa de las punciones únicas en el manejo del tratamiento de la hidrocefalia normotensiva. El aumento del ácido quinurénico en el LCR representa un parámetro interesante. Es cuestionable si la aparición de deterioro cognitivo y/o demencia en pacientes con hidrocefalia normotensiva podría estar relacionada con un aumento del ácido quinurénico en el SNC.

Los profesionales de la salud dudan en recomendar perros de servicio psiquiátrico (PSP) a veteranos con trastorno de estrés postraumático, dado que no hay evidencia científica que respalde su efectividad. En los últimos años, han surgido en la comunidad nuevas escuelas de adiestramiento de perros para PSP con diferentes enfoques. El objetivo de este estudio es proponer un modelo lógico que examine cómo los perros de servicio asisten a los veteranos con trastorno de estrés postraumático y que muestre preocupaciones relacionadas con PSP. Se realizó un diseño participativo a través de una consulta con las partes interesadas en todo Canadá (entrenadores de perros=12, veteranos con PSP=2, veteranos de organizaciones de defensa=4, médicos=3, junta de estándares generales canadiense=1). Fueron entrevistados en febrero de 2015 a través de una entrevista cualitativa telefónica. Las preguntas fueron sobre tareas para las que se debe entrenar al perro para ayudar al veterano, desventajas, dificultades y preocupaciones relacionadas con tener un PSP, promoción y estandarización de PSP, dificultades con respecto al proceso de evaluación, asignación de perros y seguimiento/abandono del perro. Se realizó un análisis de contenido temático cualitativo con el material de la entrevista. Se creó un modelo lógico para clasificar la teoría relacionada con el diagnóstico y el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, así como los resultados de la consulta (n = 30 temas). Estos incluyeron 4 roles del perro (detección e intervención cuando el veterano está ansioso, contribuyendo a una sensación de seguridad, promoviendo una sensación de relajación, socialización), 2 posibles eventos indeseables importantes con el PSD, 9 efectos potenciales del PSD, 3 impactos organizacionales potenciales del perro de servicio y 12 cofactores que afectan la accesibilidad y eficacia de la intervención con PSD. Algunos temas contradicen la aceptación legal en la literatura. Los testimonios sobre la eficacia reportada del PSD son entusiastas en comparación con lo que se encontró en la literatura. Se necesitan investigaciones futuras para validar cómo y cuándo los roles y la tarea del PSD hacen las diferencias en la vida cotidiana de los veteranos con TEPT.

La endocarditis por catéter tunelizado es una situación frecuente y grave en los pacientes en hemodiálisis. El manejo debe ser rápido y multidisciplinario. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 36 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico , diagnosticado a los 20 años de edad. Se benefició de un catéter tunelizado por agotamiento de su capital venoso. Un año después, la paciente presentó una endocarditis de la válvula tricúspide. Un ecocardiograma mostró una vegetación móvil y friable de 8 mm en la válvula tricúspide. Los hemocultivos fueron positivos para pseudomonas y klebsiella. El catéter fue retirado al quinto día de la infección. La paciente recibió tratamiento antibiótico que fue cambiado en varias ocasiones frente a cepas multirresistentes. Diez días después, el hemocultivo mostró Candida albicans. El ecocardiograma mostró un aumento del tamaño de la vegetación a 15 mm. Una TC de tórax realizada ante un cuadro de distrés respiratorio mostró embolias sépticas pulmonares. Se realizó reemplazo valvular tricúspide. El cultivo de la válvula nativa fue positivo para Candida famata multirresistente. La paciente desarrolló una embolia pulmonar que le provocó la muerte. Discusión: La endocarditis con catéter permanente es una situación grave con alta mortalidad y mal pronóstico entre los pacientes en hemodiálisis. La supresión inmunológica por insuficiencia renal y enfermedad autoinmune puede favorecer el desarrollo de cepas multirresistentes difíciles de tratar. Conclusión: La endocarditis sobre catéter tunelizado es una infección grave. Nefrólogos, cardiólogos e infectólogos deben colaborar para brindar una terapia adecuada.