Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Endocarditis con catéter tunelizado para hemodiálisis permanente: una situación grave y multidisciplinaria

Abstract

Maaoui D, Jerbi M, Gaied H, Mannai K, Kallel H, Harzallah A, Trabelsi R, Ghabi H, Kaaroud H, Ghoucha R, Elyounsi F, Hamida FB y Abdallah TB

La endocarditis por catéter tunelizado es una situación frecuente y grave en los pacientes en hemodiálisis. El manejo debe ser rápido y multidisciplinario. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 36 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico , diagnosticado a los 20 años de edad. Se benefició de un catéter tunelizado por agotamiento de su capital venoso. Un año después, la paciente presentó una endocarditis de la válvula tricúspide. Un ecocardiograma mostró una vegetación móvil y friable de 8 mm en la válvula tricúspide. Los hemocultivos fueron positivos para pseudomonas y klebsiella. El catéter fue retirado al quinto día de la infección. La paciente recibió tratamiento antibiótico que fue cambiado en varias ocasiones frente a cepas multirresistentes. Diez días después, el hemocultivo mostró Candida albicans. El ecocardiograma mostró un aumento del tamaño de la vegetación a 15 mm. Una TC de tórax realizada ante un cuadro de distrés respiratorio mostró embolias sépticas pulmonares. Se realizó reemplazo valvular tricúspide. El cultivo de la válvula nativa fue positivo para Candida famata multirresistente. La paciente desarrolló una embolia pulmonar que le provocó la muerte. Discusión: La endocarditis con catéter permanente es una situación grave con alta mortalidad y mal pronóstico entre los pacientes en hemodiálisis. La supresión inmunológica por insuficiencia renal y enfermedad autoinmune puede favorecer el desarrollo de cepas multirresistentes difíciles de tratar. Conclusión: La endocarditis sobre catéter tunelizado es una infección grave. Nefrólogos, cardiólogos e infectólogos deben colaborar para brindar una terapia adecuada.