Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Antecedentes
Objetivo: Examinar la viabilidad y el efecto de un paradigma de entrenamiento de baile basado en realidad virtual para mejorar el control del equilibrio y los niveles de actividad física.
Método: Individuos que viven en la comunidad con accidente cerebrovascular hemiparético (N = 11) recibieron un paradigma de baile basado en realidad virtual durante 6 semanas utilizando el videojuego de baile Kinect disponible comercialmente “Just Dance 3”. El cambio en el control del equilibrio se evaluó mediante la prueba de límites de estabilidad (Neurocom Inc.). Se examinaron los cambios posteriores al entrenamiento en el tiempo de respuesta del centro de presión autoiniciado (RT), la velocidad de movimiento (MV) y la excursión máxima (MXE). Los cambios en la actividad física durante el entrenamiento de baile se evaluaron utilizando el podómetro de tres ejes Omran HJ-321. Las puntuaciones del juego se registraron desde el software Kinect después de cada juego (durante el entrenamiento).
Resultado: Después del entrenamiento, el RT se redujo significativamente (pre vs. post, p < 0,05). De manera similar, después del entrenamiento, MV y MXE fueron significativamente mayores (p < 0,05). El número de pasos durante la intervención de baile aumentó significativamente de la primera a la vigésima sesión (p<0,05).
Conclusión: Los resultados validan la viabilidad de este protocolo de alta intensidad y corta duración para mejorar el control del equilibrio y la actividad física en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular crónico.

Antecedentes y objetivo: Los ensayos han demostrado una modesta mejoría clínica en las discapacidades después de un accidente cerebrovascular con el uso de diferentes técnicas; sin embargo, la mayoría de los protocolos de tratamiento para la mano parética son costosos o requieren mucho trabajo, lo que dificulta la provisión de un tratamiento intensivo para muchos pacientes. La terapia del espejo (TM) es una intervención terapéutica alternativa que utiliza la interacción de las entradas visomotoras-propioceptivas para mejorar el rendimiento del movimiento de la mano afectada. Se ha sugerido que la terapia del espejo es un tratamiento simple, económico y, lo más importante, dirigido al paciente que puede mejorar la función de la mano. El objetivo de este estudio piloto fue evaluar la efectividad de la terapia del espejo para mejorar las funciones de la mano en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y subagudo.
Método: En un diseño de grupo único de prueba previa y prueba posterior, una muestra de conveniencia de 11 pacientes con accidente cerebrovascular agudo y subagudo en el Departamento de Fisioterapia, en el Hospital Pad. Dr. Vikhe Patil, Ahmednagar. Los participantes recibieron un programa de terapia del espejo, realizando varios movimientos con la extremidad superior menos afectada y observando en la caja del espejo junto con el tratamiento convencional, 4 días a la semana durante 4 semanas. Como medida de resultados se utilizaron la evaluación de Fugl-Meyer (FMA), que incluye la subsección mano (FMA-WH), y la prueba de función motora de Wolf (WFMT-WH).
Resultados: Los participantes mostraron una mejora significativa en la FMA-WH y la WFMT-WH en la evaluación posterior. La WFMTWH cambió de 7,545 a 15,727 (p=<0,0001), mientras que la FMA-WH cambió de 34,18 a 47,36 (p=0,0002).
Conclusión: Los hallazgos preliminares sugieren que la terapia del espejo puede ser un complemento útil de la intervención en la rehabilitación de los pacientes; proporciona una terapia sencilla y rentable para la recuperación motora de la muñeca y la mano en pacientes con accidente cerebrovascular agudo y subagudo. Se necesitan más estudios en forma de ensayos aleatorizados para validar su eficacia.

Antecedentes y propósito: El estado de alta y la rehospitalización aguda se utilizan como indicadores de la gravedad y la recuperación del accidente cerebrovascular. El t-PA intravenoso (activador tisular del plasminógeno) es uno de los dos tratamientos que han demostrado tener un impacto positivo. Los pacientes de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares son una población importante que terminará reintegrándose a la comunidad, institucionalizada u hospitalizada debido a complicaciones tardías del accidente cerebrovascular. Buscamos determinar los factores que contribuyen al alta posterior a la rehabilitación y la rehospitalización aguda, en particular, el impacto de la terapia con t-PA.
Métodos: Análisis retrospectivo de los datos del censo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en los Servicios de Neurorrehabilitación/Accidente Cerebrovascular de UTHealth en el Hospital Memorial Hermann - Centro Médico de Texas entre enero de 2011 y noviembre de 2013, dados de alta a la comunidad, SNF (Centro de enfermería especializada) o AC (Cuidado agudo). Se recopilaron datos demográficos y NIHSS (Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud). La FIM (Medida de independencia funcional) del alta fue el estándar de referencia. Las infecciones genitourinarias fueron un mediador negativo en la regresión multivariante.
Resultados: De 346 pacientes, 274 regresaron a la comunidad, 47 a SNF y 25 a AC. NIHSS y terapia con t-PA: Los valores medianos de NIHSS fueron 8 en el grupo comunitario, 11 en SNF y 9,5 en AC. El 31,8% de los pacientes recibieron t-PA IV en el grupo comunitario, el 23,4% en SNF y el 24% en AC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de alta de la comunidad. Comunidad vs. AC: Un día de aumento en la hospitalización de rehabilitación se correlacionó con una disminución del 19% en las probabilidades de readmisión en AC (OR 0,81; P = 0,001). Un aumento de FIM al alta de una unidad se correlacionó con una disminución del 13% en las probabilidades de readmisión en AC (OR 0,87; P = 0,003). Comunidad vs.
SNF: Un año de aumento de la edad se correlacionó con un aumento del 4 % en las probabilidades de ingreso a SNF (OR 1,04; P=0,02). Conclusiones: La rehabilitación intensiva evidenciada por la mejora de la FIM y la duración de la estancia, afecta el alta de la comunidad en pacientes con ACV leve a moderado. El t-PA no tuvo ningún efecto. Este estudio está limitado por el tamaño de la muestra, el diseño retrospectivo y factores psicosociales no determinados.

El inicio de acción, la duración y la eficacia máxima de diferentes preparaciones de toxina botulínica tipo A (BoNT/A) se han comparado principalmente en estudios in vitro. Este estudio abierto de un solo centro comparó el inicio de acción de las dos preparaciones de BoNT/A onabotulinumtoxinA (tamaño del complejo 900 kDa) e incobotulinumtoxinA (libre de proteínas complejantes, 150 kDa) en pacientes con espasticidad después de un accidente cerebrovascular cerebral durante un período de tratamiento de 15 días. Las medidas de resultado fueron cambios en el tono muscular, aumento en la extensión pasiva del codo, cambios en la funcionalidad de las extremidades y variación de la amplitud del potencial de acción muscular compuesto (cMAP) determinado por electroneurografía . Un total de 108 pacientes (edad media 64,8 ± 11,3 años) fueron incluidos en el estudio, 54 en cada brazo de tratamiento. El tono muscular, el rango de movimiento del codo y la función de las extremidades mejoraron significativamente en ambos grupos desde el inicio hasta el día 15 después de la inyección de BoNT/A (p < 0,0001). Las mejoras fueron significativamente mayores con incobotulinumtoxinA en comparación con onabotulinumtoxinA después de 7 días de tratamiento (p<0,0001) pero fueron comparables después de 15 días. Con respecto a la amplitud de cMAP, se observó una reducción más rápida en los primeros 7 días de tratamiento sin reducciones significativas adicionales durante la semana siguiente en los pacientes con cobotulinumtoxinA, mientras que los pacientes con toxina botulínicaA mostraron una reducción más lenta y progresiva en el potencial de acción, lo que resultó en valores comparables entre los dos grupos después de 15 días. En general, la eficacia de ambas preparaciones de BoNT/A fue comparable dos semanas después de la inyección.

Antecedentes: La disfunción motora progresiva y el deterioro cognitivo asociados con la enfermedad de Huntington (EH) en etapa intermedia a avanzada hacen que pocos programas de ejercicios sean aptos para su uso en esta población. El ejercicio puede retardar la progresión sintomática de la EH, por lo tanto, se deben ofrecer programas adecuados para aquellos con enfermedad avanzada. La piscina, con un bajo riesgo de caídas, cuenta con un entorno apropiado para apoyar las extremidades coreicas. El propósito de este estudio cualitativo basado en cuestionarios fue evaluar la viabilidad y seguridad de la acuaterapia en la EH en etapa intermedia a avanzada, y la percepción del programa por parte de los participantes/cuidadores.
Métodos: Seis participantes con EH manifiesta completaron un programa de acuaterapia de seis semanas compuesto por sesiones dos veces por semana. Las sesiones de acuaterapia adaptadas a los participantes incluyeron un calentamiento, una serie de ejercicios y un enfriamiento. Se registraron notas del estudio sobre lesiones y cumplimiento para realizar un seguimiento de las medidas de seguridad y viabilidad. Los participantes (y los cuidadores cuando estaban disponibles) dieron una entrevista después del programa. Las conversaciones se grabaron en audio y se transcribieron completamente. Las entrevistas se analizaron para extraer temas.
Resultados: En general, los participantes indicaron que la acuaterapia era agradable, factible y segura, y describieron una mejora en el estado de ánimo, el sueño y la calidad de vida. La evidencia anecdótica sugiere que muchos participantes experimentaron una mejora en el acondicionamiento físico.
Conclusiones: La acuaterapia dos veces por semana es factible en la etapa media y avanzada de la EH, y se percibió como segura y agradable.

Objetivo: Se utilizó una técnica de relajación y sostenimiento de facilitación neuromuscular propioceptiva y estiramiento estático para mejorar el parámetro de la marcha en pacientes hemipléjicos.
Metodología: Se seleccionó un total de 30 pacientes. Las intervenciones se administraron tres veces al día durante seis días a la semana durante cuatro semanas, que consistieron en la técnica de relajación y sostenimiento de facilitación neuromuscular propioceptiva o estiramiento estático de los músculos extensores de la rodilla y flexores plantares del tobillo de pacientes hemipléjicos con accidente cerebrovascular.
Resultados: Se aplicó la prueba T, se comparó la media ± desviación estándar de cada grupo y el valor P se tomó menor de 0,05 para diferencias significativas.
Conclusiones: Hubo diferencias significativas en el parámetro de la marcha (longitud de la zancada, cadencia y velocidad de la marcha) entre los dos grupos A y B tratados con la técnica de relajación y sostenimiento de facilitación neuromuscular propioceptiva y estiramiento estático.

El accidente cerebrovascular es la segunda causa más común de muerte y la principal causa de discapacidad en todo el mundo. La disfunción motora de la mano es un impedimento común en pacientes con accidente cerebrovascular, ya que el área de proyección cortical de nuestros dedos es grande. Una vez que se daña, será muy difícil restaurar la función, y ha sido durante mucho tiempo el foco y la dificultad de la rehabilitación del accidente cerebrovascular. En un estudio reciente, se demostró que la terapia asistida por música induce mejoras en las habilidades motoras en sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.
Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la recuperación motora de la mano afectada inducida por la terapia asistida por música en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.
Métodos: 14 pacientes con accidente cerebrovascular subcortical, función de la mano con deterioro leve a moderado que cumplían los criterios de inclusión fueron asignados aleatoriamente al grupo de música y al grupo de control. Ambos grupos recibieron entrenamiento con teclado (Yamaha) durante 30 minutos, 20 veces durante 4 semanas, además de los tratamientos convencionales. Y la única diferencia entre los dos grupos fue que el teclado del grupo de control no podía emitir ningún sonido. Fueron entrenados en un programa de entrenamiento intensivo paso a paso. Los pacientes fueron evaluados mediante la Prueba de Función Motora de Wolf antes y después del entrenamiento.
Resultados: Ambos grupos mostraron una mejoría en la función motora evaluada mediante las puntuaciones del Test de Función Motora de Wolf, y la mejoría en el grupo de música fue significativamente mejor que la del grupo de control. Conclusiones: El entrenamiento con apoyo musical y sonido puede mejorar la recuperación de la función de la mano mucho mejor que el entrenamiento sin sonido en el que la música jugó un papel importante.