Revista Internacional de Neurorrehabilitación

La terapia intravenosa aguda con activador tisular del plasminógeno no afecta el alta hospitalaria después de la rehabilitación hospitalaria

Abstract

Nneka L Ifejika, Farhaan Vahidy, Linda A Aramburo-Maldonado, Chunyan Cai, Melvin R Sline, James C Grotta y Sean I Savitz

Antecedentes y propósito: El estado de alta y la rehospitalización aguda se utilizan como indicadores de la gravedad y la recuperación del accidente cerebrovascular. El t-PA intravenoso (activador tisular del plasminógeno) es uno de los dos tratamientos que han demostrado tener un impacto positivo. Los pacientes de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares son una población importante que terminará reintegrándose a la comunidad, institucionalizada u hospitalizada debido a complicaciones tardías del accidente cerebrovascular. Buscamos determinar los factores que contribuyen al alta posterior a la rehabilitación y la rehospitalización aguda, en particular, el impacto de la terapia con t-PA.
Métodos: Análisis retrospectivo de los datos del censo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en los Servicios de Neurorrehabilitación/Accidente Cerebrovascular de UTHealth en el Hospital Memorial Hermann - Centro Médico de Texas entre enero de 2011 y noviembre de 2013, dados de alta a la comunidad, SNF (Centro de enfermería especializada) o AC (Cuidado agudo). Se recopilaron datos demográficos y NIHSS (Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud). La FIM (Medida de independencia funcional) del alta fue el estándar de referencia. Las infecciones genitourinarias fueron un mediador negativo en la regresión multivariante.
Resultados: De 346 pacientes, 274 regresaron a la comunidad, 47 a SNF y 25 a AC. NIHSS y terapia con t-PA: Los valores medianos de NIHSS fueron 8 en el grupo comunitario, 11 en SNF y 9,5 en AC. El 31,8% de los pacientes recibieron t-PA IV en el grupo comunitario, el 23,4% en SNF y el 24% en AC. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de alta de la comunidad. Comunidad vs. AC: Un día de aumento en la hospitalización de rehabilitación se correlacionó con una disminución del 19% en las probabilidades de readmisión en AC (OR 0,81; P = 0,001). Un aumento de FIM al alta de una unidad se correlacionó con una disminución del 13% en las probabilidades de readmisión en AC (OR 0,87; P = 0,003). Comunidad vs.
SNF: Un año de aumento de la edad se correlacionó con un aumento del 4 % en las probabilidades de ingreso a SNF (OR 1,04; P=0,02). Conclusiones: La rehabilitación intensiva evidenciada por la mejora de la FIM y la duración de la estancia, afecta el alta de la comunidad en pacientes con ACV leve a moderado. El t-PA no tuvo ningún efecto. Este estudio está limitado por el tamaño de la muestra, el diseño retrospectivo y factores psicosociales no determinados.