Revista de trauma y tratamiento

Estoy profundamente perturbado por la cultura de violencia, flagrante falta de respeto e incivilidad (FDI, por sus siglas en inglés) que se ha convertido en la norma en Estados Unidos. Me preocupa especialmente que la violencia, las conductas agresivas y el trauma (VABT, por sus siglas en inglés) se asocien cada vez más con la FDI y se distribuyan globalmente a través de las industrias de noticias, información y entretenimiento de los medios, o NIME, por sus siglas en inglés. Los niños pasan mucho tiempo con NIME a través de los medios sociales y digitales (SDM, por sus siglas en inglés).

Introducción: Una proporción significativa de las lesiones traumáticas sufridas durante los recientes conflictos en Afganistán e Irak desarrollaron infecciones de heridas posteriores. Estudios previos demuestran tasas de infección más bajas con la administración oportuna de antibióticos, pero no evalúan el impacto en la mortalidad. Comparamos la demografía, las características de las lesiones y las tasas de supervivencia entre las víctimas de combate adultas que recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias frente a las víctimas que no recibieron profilaxis con antibióticos.
Métodos: Utilizamos una serie de códigos de procedimiento del departamento de emergencias (ED) para identificar a los sujetos dentro del Registro de Traumatismos del Departamento de Defensa (DODTR) desde enero de 2007 hasta agosto de 2016. Incluimos sujetos que sufrieron una herida de bala (GSW), amputación traumática o fractura abierta proximal a los dedos. Estratificamos nuestras comparaciones de características entre las víctimas que recibieron profilaxis con antibióticos y las que no la recibieron por patrón de lesión específico.
Resultados: Durante el período de estudio, nuestros códigos de búsqueda de ED predefinidos capturaron 28222 del total de 38769 sujetos encontrados en el DODTR. Identificamos 6662 sujetos con una herida de bala, 1899 sujetos con una amputación y 6553 sujetos con una fractura expuesta. Entre los sujetos con estas lesiones, el 9,8% (1483 de 15114) recibió profilaxis de heridas prehospitalarias. No hubo diferencia en las tasas de supervivencia hasta el alta entre las víctimas que recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias y las que no la recibieron entre los sujetos que sufrieron amputaciones (93,9% frente a 90,7%, p = 0,271) o fracturas expuestas (96,8% frente a 95,9%, p = 0,368). En el grupo de heridas de bala, los sujetos que recibieron antibióticos tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor en comparación con los sujetos que no recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias (96,2% frente a 92,8%, p < 0,001). Esta asociación persistió en el análisis de regresión multivariable (OR 1,61, IC del 95% 1,09-2,38).
Conclusión: Los proveedores de atención prehospitalaria militar administraron con poca frecuencia profilaxis de heridas durante los recientes conflictos en Afganistán e Irak. Existe una asociación entre la administración prehospitalaria de antibióticos y una mayor supervivencia entre las víctimas que sufren heridas de bala.

El dolor crónico no maligno puede ser particularmente difícil de tratar. Los pacientes que son resistentes a los medicamentos, bloqueos nerviosos y estimuladores de la médula espinal pueden eventualmente recibir terapia intratecal. Los opioides suelen ser medicamentos de primera línea para la terapia intratecal, pero con frecuencia causan efectos secundarios inaceptables o se vuelven ineficaces debido a la tolerancia. Esto es particularmente problemático en el dolor no oncológico, ya que estos pacientes a menudo requieren un tratamiento continuo del dolor durante décadas. Afortunadamente, la combinación de opioides con otros medicamentos intratecales, como bupivacaína, clonidina o ziconotida, es muy común y a menudo produce una mejor analgesia. Sin embargo, algunos pacientes tienen dolor persistente a pesar de la terapia de primera línea o combinada, y estos pacientes pueden ser particularmente difíciles de manejar. La bupivacaína está bien documentada como un excelente medicamento adjunto en la terapia intratecal, pero hay poca evidencia que respalde su uso como monoterapia. Revisamos cuatro pacientes con dolor crónico no oncológico que no respondieron a la terapia intratecal con opioides o ziconotida y finalmente fueron tratados con bupivacaína intratecal como monoterapia. Se presentan sus evoluciones clínicas y el control del dolor en base a una revisión exhaustiva de sus historias clínicas. Tres de nuestros cuatro pacientes han logrado, hasta el momento, una analgesia eficaz con monoterapia intratecal con bupivacaína. Este informe está limitado por el pequeño número de pacientes, así como por las limitaciones conocidas de un estudio retrospectivo. Sin embargo, estos datos sugieren que los médicos especialistas en el tratamiento del dolor pueden considerar la bupivacaína intratecal como monoterapia en pacientes que no han respondido a otros regímenes de tratamiento.