Revista de trauma y tratamiento

Efectos de la profilaxis prehospitalaria de heridas en Irak y Afganistán sobre la mortalidad

Abstract

Jason F Naylor*, Kimberly Burbank, Michael D April, Joseph C Wenke, Joseph K Maddry y Steven G Schauer

Introducción: Una proporción significativa de las lesiones traumáticas sufridas durante los recientes conflictos en Afganistán e Irak desarrollaron infecciones de heridas posteriores. Estudios previos demuestran tasas de infección más bajas con la administración oportuna de antibióticos, pero no evalúan el impacto en la mortalidad. Comparamos la demografía, las características de las lesiones y las tasas de supervivencia entre las víctimas de combate adultas que recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias frente a las víctimas que no recibieron profilaxis con antibióticos.
Métodos: Utilizamos una serie de códigos de procedimiento del departamento de emergencias (ED) para identificar a los sujetos dentro del Registro de Traumatismos del Departamento de Defensa (DODTR) desde enero de 2007 hasta agosto de 2016. Incluimos sujetos que sufrieron una herida de bala (GSW), amputación traumática o fractura abierta proximal a los dedos. Estratificamos nuestras comparaciones de características entre las víctimas que recibieron profilaxis con antibióticos y las que no la recibieron por patrón de lesión específico.
Resultados: Durante el período de estudio, nuestros códigos de búsqueda de ED predefinidos capturaron 28222 del total de 38769 sujetos encontrados en el DODTR. Identificamos 6662 sujetos con una herida de bala, 1899 sujetos con una amputación y 6553 sujetos con una fractura expuesta. Entre los sujetos con estas lesiones, el 9,8% (1483 de 15114) recibió profilaxis de heridas prehospitalarias. No hubo diferencia en las tasas de supervivencia hasta el alta entre las víctimas que recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias y las que no la recibieron entre los sujetos que sufrieron amputaciones (93,9% frente a 90,7%, p = 0,271) o fracturas expuestas (96,8% frente a 95,9%, p = 0,368). En el grupo de heridas de bala, los sujetos que recibieron antibióticos tuvieron una tasa de supervivencia significativamente mayor en comparación con los sujetos que no recibieron profilaxis de heridas prehospitalarias (96,2% frente a 92,8%, p < 0,001). Esta asociación persistió en el análisis de regresión multivariable (OR 1,61, IC del 95% 1,09-2,38).
Conclusión: Los proveedores de atención prehospitalaria militar administraron con poca frecuencia profilaxis de heridas durante los recientes conflictos en Afganistán e Irak. Existe una asociación entre la administración prehospitalaria de antibióticos y una mayor supervivencia entre las víctimas que sufren heridas de bala.