Revista de trauma y tratamiento

Hendidura traumática compleja bilateral de los lóbulos de las orejas en una mujer de 54 años. La etiología se debe al uso de aretes muy grandes. La duración fue de 10 años y fue empeorando progresivamente hasta que se presentó la situación que se observa en las fotografías preoperatorias.

Aunque los abordajes inferomedial e inferior de la línea media se utilizan comúnmente para la inyección intraarticular o la aspiración de la articulación de la rodilla, pueden no ser ideales para la colocación óptima de la aguja. Con estos abordajes, se puede entrar en contacto con la almohadilla grasa, lo que puede conducir a la inyección de medicamento en la región incorrecta, causar dolor intenso durante el procedimiento de inyección o presentar una señal falsa de bajo rendimiento de la aspiración de líquido. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue comparar varios abordajes para la inyección y aspiración de la rodilla para identificar el óptimo para la colocación de la aguja. En este estudio retrospectivo, se estudiaron las imágenes de ultrasonido de las articulaciones de rodilla bilaterales en 33 pacientes consecutivos con dolor de rodilla. Esta población de pacientes se dividió en dos grupos: Grupo A con derrames de rodilla (n = 10) y Grupo B sin derrames de rodilla (n = 23). Los resultados mostraron que entre el 90% de los pacientes del Grupo A y el 100% de los pacientes del Grupo B, la vista superolateral permitió la visualización de la mayor cantidad de líquido intraarticular de la rodilla y la menor cantidad de almohadilla grasa. En conclusión, el abordaje superolateral guiado por ecografía parece ser un abordaje óptimo para la inyección o aspiración intraarticular de la rodilla en comparación con los abordajes convencionales inferomedial y de línea media inferior.

Antecedentes: La implementación de un sistema de registro médico electrónico (EHR) es un proyecto costoso y de gran escala. Pocos estudios han examinado el impacto de los EHR para pacientes hospitalizados en la documentación, los niveles de codificación y el reembolso de honorarios profesionales. Los servicios de traumatología y cirugía de urgencias son ideales para estudiar esta cuestión dado su alto porcentaje de trabajo de evaluación y gestión (E&M) para pacientes hospitalizados. Este estudio dilucida los efectos de un EHR en las prácticas de codificación para el servicio de traumatología y cirugía de urgencias para pacientes hospitalizados en un centro de traumatología de nivel académico I. Planteamos la hipótesis de que la implementación de un EHR conduce a niveles de codificación más altos y a un aumento de los ingresos por honorarios profesionales.

Métodos: Se extrajeron datos anónimos de la base de datos del University Health System Consortium y de la Association of American Medical Colleges Faculty Practice Solution Center. Nuestro centro médico pasó de las notas escritas por los médicos a la HCE en mayo de 2009. Se consultó la base de datos en busca de notas escritas por el servicio de Traumatología y Cirugía de Emergencia en los años calendario 2008 y 2011 para comparar los años antes y después de la implementación de la HCE. Los códigos CPT de interés fueron para Atención hospitalaria inicial E&M (99221, -2 y -3) y Atención hospitalaria posterior (99231, -2 y -3). Los niveles de codificación se vincularon a las Unidades de valor relativo estándar de Medicare. Se utilizaron codificadores profesionales durante todo el estudio y las pautas de codificación no cambiaron durante el período del estudio. Resultados: Los niveles de codificación para las notas de Atención hospitalaria inicial aumentaron de manera inmediata y notable. Los ingresos por estos códigos aumentaron un 28,1%, mientras que los códigos de Atención hospitalaria posterior aumentaron de manera menos drástica, un 1,7%.

Conclusiones: El aumento de los niveles de codificación E&M debido a la implementación de HER fue significativo desde el punto de vista financiero, inmediato y duradero. El aumento de las notas totales de Atención Hospitalaria Inicial fue resultado de un mejor reconocimiento de las notas del codificador y de una mayor calidad de las notas. Los ingresos aumentaron de manera mensurable.

Los traumatismos en la cresta supraorbitaria son frecuentes y las secuelas a largo plazo de las lesiones en los nervios supraorbitario y supratrócleo no se tienen en cuenta. Los traumatismos contusos por accidentes automovilísticos, lesiones deportivas, cirugía estética y cirugía craneofacial representan posibles fuentes de lesiones en estos nervios, que corren riesgo a medida que recorren un camino desde lo intraorbitario hasta lo subcutáneo a través de una muesca/agujero óseo en la cresta supraorbitaria. El dolor relacionado con estos nervios causa migrañas, disestesias en la frente y discapacidad relacionada con la medicación para el dolor crónico. Se presenta una serie de 5 pacientes que presentan dolor postraumático relacionado con estos dos nervios. Se revisan las estrategias de tratamiento. Se describe un nuevo abordaje quirúrgico en el que el extremo proximal de los nervios supraorbitario y supratroclear se deja dentro de la órbita. El seguimiento a largo plazo no documenta complicaciones con respecto a los músculos extraoculares y el rango de movimiento de la órbita, y un alivio significativo del dolor.

La lesión de Andersson es una lesión vertebral o discovertebral destructiva que se presenta como un episodio no inflamatorio tardío en la espondilitis anquilosante. La lesión fue descrita por primera vez en 1937. Desde entonces, se han reportado muchos casos.

La lesión de la médula espinal (ME) es una emergencia neurológica que produce complicaciones que aumentan en número y gravedad según el nivel de la lesión. La respuesta sistémica después de una lesión de ME puede alterar los parámetros hematológicos y bioquímicos. El presente estudio fue diseñado para investigar el efecto de la lesión dependiendo de su nivel y gravedad con el fin de proporcionar un pronóstico durante sus fases aguda (24 horas posteriores a la lesión) y subaguda (15 días posteriores a la lesión). Planteamos la hipótesis de que los parámetros hematológicos y bioquímicos dependerán directamente del sitio, la gravedad y la fase de la lesión. Las ratas fueron sometidas a una lesión de ME severa o moderada T1 (alta) o T11 (baja). Las ratas que fueron anestesiadas pero no recibieron un procedimiento quirúrgico se utilizaron como controles. Se obtuvieron muestras de sangre 24 horas y 15 días después de la lesión para el análisis agudo y subagudo respectivamente. Los resultados muestran que tanto en las fases aguda como subaguda, el nivel de la lesión no está relacionado con las alteraciones hematológicas, por el contrario, la gravedad interfiere con el recuento normal de células sanguíneas, hematocrito y concentraciones de hemoglobina. En cuanto a los valores bioquímicos, ni el nivel ni la gravedad de la lesión se relacionan con los cambios. Cabe mencionar que en la fase subaguda casi todas las variables alteradas, que aparecieron durante la fase aguda de la lesión, tienden a volver a sus valores normales. La variación en los parámetros hematológicos y bioquímicos también puede ser causada por hemorragia, daño hepático y respuestas inflamatorias debido a mecanismos secundarios infligidos por la lesión de la médula espinal. Estos hallazgos ayudan a comprender la fisiopatología observada después de la lesión y brindan datos que contribuyen a mejorar el manejo inicial y el diseño de futuras terapias después de una lesión de la médula espinal.

La amputación traumática del pene es una situación clínica poco frecuente. Informamos de un caso de amputación de pene autoinfligida en un paciente con psicosis y analizamos el tratamiento quirúrgico. El tratamiento agudo implica en gran medida la estabilización como preparación para la cirugía, donde las opciones incluyen la reimplantación del pene amputado frente al cierre del muñón restante, según la viabilidad del pene. Aunque la reimplantación es la mejor opción, a menudo no es posible y, por lo tanto, el cierre de la herida es aceptable.

Introducción: El trauma es un problema social y económico de gran importancia. Se ha convertido en un problema de salud pública a nivel mundial, debido a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad y se asocia frecuentemente a deterioro funcional. El objetivo principal de este estudio es analizar el perfil epidemiológico de los pacientes atendidos en el servicio de ortopedia del Hospital Metropolitano ubicado en Ananindeua.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo y analítico. Se utilizó una ficha estandarizada de recolección de datos para la recolección de datos epidemiológicos de las historias clínicas de todos los pacientes accidentados del servicio de ortopedia del Hospital Metropolitano durante el período de agosto a diciembre de 2012.

Resultados: La mayoría de los pacientes lesionados fueron adultos de sexo masculino. Las lesiones por accidentes de tránsito, que involucraron motocicletas, fueron el mecanismo de lesión más común, representando el 30,8% de los pacientes. En cuanto al género femenino, el mecanismo de lesión más común fueron las caídas, representando el 69,8% de los pacientes. Las extremidades inferiores fueron la ubicación más común de las lesiones que requirieron cirugía, representando el 52,3% de todos los accidentes. El grupo de edad afectado por lesiones por trauma (adultos) es económicamente productivo, lo que demuestra que estas lesiones por trauma son responsables de una gran parte de los empleados en licencia y pérdida temporal o permanente de la capacidad productiva.

Conclusión: Los pacientes con traumatismos más frecuentes fueron los adultos jóvenes de sexo masculino, mientras que los más afectados fueron las mujeres de edad avanzada, con un 33,3% de los pacientes, siendo las caídas el principal mecanismo de lesión. Es importante destacar también la importancia de la actuación conjunta de los profesionales de la salud y otros sectores públicos para estimular campañas preventivas.

Las fracturas del hueso temporal después de un traumatismo contundente pueden provocar una morbilidad significativa, incluida la pérdida auditiva total. Presentamos el caso de un varón de 15 años que sufrió fracturas traumáticas bilaterales transversales del hueso temporal a través de ambas cócleas, lo que resultó en una pérdida auditiva bilateral profunda. Habiendo cumplido los criterios para la implantación coclear, fue tratado con éxito con una implantación coclear bilateral simultánea y acelerada precedida inmediatamente por una prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico evocada. La respuesta auditiva del tronco encefálico demostró una actividad débil de la onda V con estimulación de alto nivel, y la colocación de los implantes cocleares, aunque fue un desafío secundario a la osificación temprana de la cóclea, se realizó con éxito 5 semanas después del traumatismo. Este caso subraya la importancia del diagnóstico temprano y la implantación acelerada después de las fracturas de la cápsula ótica para optimizar las posibilidades de una rehabilitación auditiva significativa antes de la osificación de las estructuras del oído interno.