Revista de trauma y tratamiento

Cambios en la codificación de honorarios profesionales de los servicios de traumatología tras la implementación de la historia clínica electrónica

Abstract

Edgardo S Salcedo, Brent C Pottenger, Joseph M Galante y David H Wisner

Antecedentes: La implementación de un sistema de registro médico electrónico (EHR) es un proyecto costoso y de gran escala. Pocos estudios han examinado el impacto de los EHR para pacientes hospitalizados en la documentación, los niveles de codificación y el reembolso de honorarios profesionales. Los servicios de traumatología y cirugía de urgencias son ideales para estudiar esta cuestión dado su alto porcentaje de trabajo de evaluación y gestión (E&M) para pacientes hospitalizados. Este estudio dilucida los efectos de un EHR en las prácticas de codificación para el servicio de traumatología y cirugía de urgencias para pacientes hospitalizados en un centro de traumatología de nivel académico I. Planteamos la hipótesis de que la implementación de un EHR conduce a niveles de codificación más altos y a un aumento de los ingresos por honorarios profesionales.

Métodos: Se extrajeron datos anónimos de la base de datos del University Health System Consortium y de la Association of American Medical Colleges Faculty Practice Solution Center. Nuestro centro médico pasó de las notas escritas por los médicos a la HCE en mayo de 2009. Se consultó la base de datos en busca de notas escritas por el servicio de Traumatología y Cirugía de Emergencia en los años calendario 2008 y 2011 para comparar los años antes y después de la implementación de la HCE. Los códigos CPT de interés fueron para Atención hospitalaria inicial E&M (99221, -2 y -3) y Atención hospitalaria posterior (99231, -2 y -3). Los niveles de codificación se vincularon a las Unidades de valor relativo estándar de Medicare. Se utilizaron codificadores profesionales durante todo el estudio y las pautas de codificación no cambiaron durante el período del estudio. Resultados: Los niveles de codificación para las notas de Atención hospitalaria inicial aumentaron de manera inmediata y notable. Los ingresos por estos códigos aumentaron un 28,1%, mientras que los códigos de Atención hospitalaria posterior aumentaron de manera menos drástica, un 1,7%.

Conclusiones: El aumento de los niveles de codificación E&M debido a la implementación de HER fue significativo desde el punto de vista financiero, inmediato y duradero. El aumento de las notas totales de Atención Hospitalaria Inicial fue resultado de un mejor reconocimiento de las notas del codificador y de una mayor calidad de las notas. Los ingresos aumentaron de manera mensurable.