Revista de trauma y tratamiento

El traumatismo escrotal penetrante es una lesión poco común que suele ser secundaria a la violencia civil o de combate. Gran parte de la literatura sobre el tema proviene de informes de casos, pequeñas series retrospectivas de centros de trauma civiles e informes de zonas de combate. En este manuscrito, se presenta un informe de caso que involucra un traumatismo escrotal penetrante autoinfligido de nuestra institución. Después del informe de caso, se revisan las estrategias de tratamiento aceptadas y la literatura reciente sobre el tema del traumatismo escrotal penetrante. Brevemente, las estrategias de tratamiento actuales para las lesiones escrotales penetrantes implican la reanimación inicial y la estabilización del paciente, seguidas de una exploración quirúrgica, con los objetivos quirúrgicos primarios de hemostasia, desbridamiento y salvamento testicular. Las series de casos recientes de traumatismo escrotal penetrante han mostrado tasas de salvamento testicular que varían entre las instituciones, el mecanismo de la lesión y el entorno (civil vs. militar/combate).

El estrés traumático puede alterar la alostasia y, por lo tanto, mediar en el desarrollo de trastornos psicológicos. Evidencias recientes de estudios moleculares han demostrado que la longitud de los telómeros (una medida del envejecimiento celular) está fuertemente influenciada por un amplio espectro de estrés. La erosión de los telómeros puede acelerarse por el estrés traumático, y se ha demostrado que el estrés traumático está asociado con el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las afecciones inmunológicas. Objetivo: Las vías biológicas entre el estrés psicológico y los trastornos psicológicos o las enfermedades fisiológicas son ampliamente desconocidas. Algunos estudios experimentales en modelos animales y estudios longitudinales en humanos han investigado las consecuencias transgeneracionales del estrés psicológico en la biología de la longitud de los telómeros. La herencia de la longitud de los telómeros podría proporcionar un mecanismo molecular adicional para la transmisión de la línea germinal del cambio fenotípico inducido por el medio ambiente y podría ofrecer un nuevo marco biológico para la etiología de la vía multifactorial subyacente a los trastornos relacionados con el estrés. Procedimiento: Partiendo del modelo de carga alostática bien establecido, este artículo revisa el trabajo teórico y empírico de modelos animales y humanos en el campo de la biología de los telómeros en asociación con el estrés traumático, el trauma infantil y los trastornos de estrés postraumático. Además, se analizan los enfoques recientes sobre la herencia de la longitud de los telómeros y se combinan estos hallazgos con la investigación transgeneracional de la biología del trastorno de estrés postraumático. Conclusión: Una mejor comprensión de los mecanismos transgeneracionales que subyacen a las enfermedades comunes podría, en última instancia, ayudar a la prevención de enfermedades relacionadas con el estrés en las generaciones posteriores.

Antecedentes: La vulnerabilidad a la depresión se ha relacionado a menudo con una mayor asimetría hemisférica derecha. Sin embargo, también se ha descubierto que otros estados emocionales, como el estrés y la ansiedad, se asocian con una mayor actividad del hemisferio derecho. Dado que los trastornos de ansiedad son la comorbilidad más comúnmente reportada en la depresión, sería interesante examinar el papel de la ansiedad comórbida en la determinación del patrón de asimetría hemisférica en la depresión. En vista de esto, el presente estudio investigó la influencia de la ansiedad coexistente en el patrón observado de asimetría hemisférica en la depresión en el procesamiento de la información emocional.

Método: Se evaluó el nivel de ansiedad (rasgo y fluctuante) y la asimetría perceptual en el procesamiento de la información emocional de veintinueve individuos diestros con depresión subclínica y controles emparejados. Se utilizaron tres tareas emocionales para evaluar la asimetría perceptual: prueba de rostros quiméricos, tarea de discriminación de emociones faciales y juicio de valencia emocional de palabras emocionales positivas y negativas.

Resultados: El análisis de los datos obtenidos reveló que los individuos deprimidos mostraron un mayor sesgo del campo visual izquierdo (hemisférico derecho) en el procesamiento de estímulos emocionales faciales y no se informó de ninguna asimetría en el procesamiento de palabras emocionales cuando no se controló la ansiedad coexistente. Además, los hallazgos de ANCOVA revelaron que la asimetría hemisférica derecha mejorada observada en la depresión para el procesamiento de información emocional no está influenciada por el nivel coexistente de ansiedad rasgo. Pero, por el contrario, la ansiedad neurótica (flotante) jugó un papel mínimo como es evidente por la reducción en la magnitud observada de la asimetría hemisférica derecha en el grupo deprimido después de controlar estadísticamente su efecto.

Conclusión: Los hallazgos indicaron que la ansiedad no tiene ninguna influencia significativa en el patrón observado de asimetría hemisférica en la depresión y, además, los hallazgos se discuten a la luz de varias observaciones teóricas del papel de la ansiedad comórbida en el patrón de asimetría hemisférica en la depresión.

Se examinan dos teorías de asesoramiento, la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la terapia adleriana, para determinar su eficacia como modelo integrador en el tratamiento de pacientes que han experimentado situaciones traumáticas. Se examina y conceptualiza el modelo teórico integrador en el tratamiento de personas, parejas y familias que han experimentado situaciones traumáticas.

Presentamos el caso de una niña de 12 años que desarrolló pirexia y un exantema generalizado tras 5 semanas de dolor en el hombro derecho. No se encontró ninguna fuente inicial de sepsis. Se le diagnosticó osteomielitis de la escápula derecha tras radiografías simples y resonancia magnética (RM). No se demostró ninguna acumulación. A pesar de cinco días de antibióticos intravenosos, se vio comprometida hemodinámicamente. La llevaron al quirófano y le realizaron una trepanación en la escápula. Si bien no se drenó ninguna acumulación macroscópica, después de la operación mejoró rápidamente y fue dada de alta con antibióticos intravenosos (IV).

Introducción: Aunque se suele afirmar que el cerebro “flota” en el líquido cefalorraquídeo (LCR), en realidad está suspendido en el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo por las trabéculas. Las trabéculas subaracnoideas son láminas o columnas de material reforzado con colágeno que se extienden entre las membranas aracnoidea y piamadre. Se pueden ver con microscopios ópticos, pero son demasiado delgadas para ser vistas con ultrasonidos.

Estudio: Se realizó un estudio de la literatura sobre la fisiología del espacio subaracnoideo. En la década de 1970 hubo un período de interés en la estructura trabecular, que incluía la microscopía electrónica. La microscopía electrónica de transmisión permitió determinar los tipos de células y la disposición de las fibras de colágeno. El desarrollo de las técnicas de microscopía electrónica de barrido permitió la visualización de la forma tridimensional. Al principio del desarrollo del embrión de los mamíferos, una capa de sustancia fundamental (mesénquima lleno de gel) avanza desde la futura región cervical hacia la unión entre el ectodermo y el neuroepitelio del telencéfalo. Actúa como un retenedor del espacio piararacnoideo. Luego aparecen en el gel “agujeros” llenos de líquido espaciados al azar. Estos se agrandan hasta convertirse en cavidades llenas de líquido, espaciadas y de tamaño aleatorio. A medida que las cavidades se agrandan, los elementos de mesénquima restantes entre ellas se ven obligados a congregarse en el tejido restante. Parece que cuando las cavidades se encuentran, el material mesenquimático que las recubre resiste un mayor avance, dejando delgadas paredes de mesénquima que son el origen de las trabéculas. La naturaleza aleatoria de los “agujeros” originales sigue siendo característica de la estructura trabecular a partir de entonces.

Conclusiones: El espacio subaracnoideo maduro está lleno de una “telaraña” de láminas y cordones reforzados con colágeno, invisibles a los ultrasonidos, que unen la aracnoides y la piamadre. Las trabéculas no tienen una estructura coherente, son el resultado de la eliminación aleatoria de tejido, no de la generación de nuevas estructuras.

El movimiento de la psicología positiva nos ha proporcionado nuevas formas de conceptualizar la conducta. Sin embargo, se han llevado a cabo pocas investigaciones que examinen los beneficios de promover el desarrollo de características positivas como la gratitud y el amor como parte del tratamiento. Para abordar esta brecha, el presente artículo describe la implementación de un programa de terapia grupal basado en la teoría de la vía de descubrimiento contemplativo (CDPT). El programa innovador, “La Familia”, se centra en el proceso de descubrimiento para resocializar a una muestra de miembros de la comunidad de las Bahamas. Concluimos con una viñeta de caso y recomendaciones para futuras direcciones de investigación.

Introducción: Los traumatismos son la causa más frecuente de mortalidad en el grupo de edad de 1 a 45 años y provocan más pérdida de días productivos que otras enfermedades notorias, como las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas. Este estudio se realizó para describir la frecuencia y el patrón de las lesiones intraabdominales en pacientes con traumatismo abdominal cerrado.

Método: Se realizó un estudio observacional sobre traumatismos abdominales cerrados en la unidad quirúrgica III del Centro Médico de Postgrado Jinnah, Karachi. El estudio incluyó un total de 50 casos de traumatismo abdominal cerrado (datos de julio a noviembre de 2012). Estos casos eran de personas mayores de 12 años y de ambos sexos que acudieron al departamento de Accidentes y Emergencias.

Resultados: El estudio incluyó 41 (82%) pacientes masculinos y 9 (18%) femeninos con una proporción de 5,4:1 respectivamente. Hubo 15 (30%) pacientes que sufrieron lesiones hepáticas. Trece pacientes (26%) tenían lesiones esplénicas. El intestino (desde el estómago hasta el canal anal) se lesionó en 11 pacientes (22%), cinco pacientes tenían intestino delgado lesionado, 2 con estómago y duodeno y el resto de los 4 con lesiones de intestino grueso. El páncreas se lesionó en 2 (4%) pacientes. Se encontró desgarro mesentérico en 3 (6%) pacientes y 2 (4%) tenían diafragma roto. Cinco pacientes (10%) tenían hematoma retroperitoneal. Se registró lesión renal en 3 (6%) pacientes y 2 pacientes tenían lesiones de vejiga urinaria.

Conclusión: Ningún órgano abdominal está a salvo de sufrir lesiones. Los órganos sólidos se lesionan más en los traumatismos abdominales cerrados. En este estudio, el hígado es el órgano más comúnmente lesionado en los traumatismos abdominales cerrados, seguido del bazo, el intestino, el hematoma retroperitoneal y otros órganos.