Revista de trauma y tratamiento

Objetivo: Resumir estadísticamente todos los resultados disponibles presentados en la literatura; calcular una mejor estimación inherentemente significativa del efecto medio esperable del tratamiento; proporcionar evidencia estadística de que la edad avanzada y las lesiones condrales grandes afectan negativamente el resultado después de una microfractura.
Métodos: Buscamos en cuatro bases de datos electrónicas estudios prospectivos y retrospectivos que incluyeran suficiente información estadística. Para convertir todos los valores de la puntuación a la puntuación Lysholm más frecuentemente utilizada, primero se tuvo que realizar un análisis de regresión, utilizando datos de 26 pacientes propios. Posteriormente, se realizaron análisis de meta-, subgrupos y regresión.
Resultados: 16 estudios que representan a 777 pacientes de 13 a 72 años con lesiones condrales de 0,2 cm² a 20 cm² de tamaño, evaluados después de un período de seguimiento de seis a 17 años hicieron referencia a nuestros criterios de elegibilidad. Calculamos una mejor estimación general de 26,76 puntos Lysholm para el efecto medio del tratamiento. Con valores de 22,38 puntos Lysholm para el grupo 1 (pacientes menores de 38 años de media) y 31,11 puntos Lysholm para el grupo 2 (pacientes con una edad media mayor o igual a 38 años), nuestro análisis de subgrupos reveló una diferencia apenas significativa entre las dos medias (p=0,499). Debido a que el valor medio de la puntuación preoperatoria en el grupo 2 fue considerablemente inferior al del grupo 1, estos hallazgos podrían deberse al aumento desigual de la puntuación Lysholm y no a hechos relacionados con la edad. Sin embargo, ni un análisis de subgrupos referente al tamaño del defecto, ni una regresión lineal con la edad media como variable predictora podrían revelar resultados significativos.
Conclusión: Nuestro metaanálisis permite a los pacientes adoptar una visión realista de su mejora en la calidad de vida después de una microfractura de rodilla, pero no facilita la decisión del cirujano sobre si la microfractura es la técnica adecuada para tratar una determinada lesión de cartílago de espesor total de la rodilla.

La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico cerrado son tratados de forma conservadora o mediante procedimientos quirúrgicos torácicos menores y cirugía toracoscópica asistida por vídeo. Sin embargo, en un número pequeño pero significativo de pacientes es inevitable una exploración urgente del tórax mediante toracotomía. En esos casos, la toracotomía significa no solo una incisión quirúrgica, sino el método más invasivo (agresivo) utilizado en el tratamiento complejo del traumatismo torácico cerrado. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: (2) especificar las indicaciones para la toracotomía urgente, con respecto a las posibilidades de la cirugía toracoscópica asistida por vídeo; [2] revelar los principales factores que influyen en los resultados después de la toracotomía urgente. Se realizó una revisión retrospectiva de 1.826 pacientes (edad 40,3 ± 12,4, rango 18 – 79 años) con traumatismo torácico cerrado durante un período de 10 años (2002-2011). Se realizó un análisis detallado de 102 (5,6%) pacientes
sometidos a toracotomía urgente. Se registraron la edad y el sexo de los pacientes, el mecanismo de la lesión, la condición clínica, NISS, las lesiones del tórax, la hemorragia intrapleural (hemotórax) y la fuga de aire (síndrome aeropático), los métodos de tratamiento, la mortalidad y la morbilidad que se produjeron dentro de los 30 días posteriores a la toracotomía urgente. Se utilizaron las pruebas t de Student y chi cuadrado para la comparación de los datos. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05. En comparación con el período anterior (1987-2000), la cirugía horacoscópica asistida por vídeo ha reducido al doble (a 5,6%) la tasa de incidencia de toracotomía urgente. La tasa general de morbilidad y mortalidad postoperatorias fue del 65,7% y el 8,8%, respectivamente. El abordaje horacoscópico asistido por vídeo es el método de elección para pacientes clínicamente estables. Sin embargo, cuando la intervención quirúrgica es inevitable en pacientes clínicamente inestables, se debe iniciar con una toracotomía urgente. Las fracturas múltiples de costillas y/o esternón que causaron tórax inestable, lesiones pulmonares y hemorragia intrapleural intensa, que dieron como resultado la condición clínicamente inestable del paciente, fueron los principales factores que influyeron en la morbilidad y la mortalidad después de una toracotomía urgente debido a un traumatismo torácico cerrado.

Las placas de gancho se utilizan para tratar las luxaciones de la articulación acromioclavicular y las fracturas laterales de la clavícula. Nuestro estudio analizó los resultados de los pacientes después del tratamiento con una placa de gancho clavicular de Synthes.
Método: Revisión de las historias clínicas y entrevista telefónica de los pacientes tratados con una placa de gancho clavicular entre 2003 y 2009 en el Airedale General Hospital. Se calculó la puntuación constante modificada teniendo en cuenta el dolor, el rango de movimiento, la potencia y el nivel funcional, y se registraron los comentarios generales.
Resultados: Un total de quince pacientes tratados con placas de gancho, no se pudo contactar con dos pacientes, tres notas no disponibles. De los diez pacientes restantes (M:F; 7:3), seis tenían fracturas laterales de clavícula, tres tenían luxación de la articulación acromioclavicular y uno no estaba registrado. Una placa todavía estaba in situ. El seguimiento después de la extracción de la placa varió de 0 a 79 meses, con una media de 22 meses. La única complicación fue una fractura por fatiga junto a la placa antes de la extracción. La puntuación constante modificada, de 80, tuvo una media de 78 (rango 25-80). Los pacientes informaron problemas de dolor y reducción del rango de movimiento mientras la placa con gancho estaba colocada, y algo de dolor permaneció después de la extracción, afectando particularmente su sueño.
Conclusión: Se ha documentado previamente que las placas con gancho son una forma eficaz de tratar las dislocaciones de la articulación acromioclavicular y las fracturas laterales de la clavícula, sin embargo, se debe informar adecuadamente a los pacientes sobre la probable comodidad mientras están colocadas, que en ocasiones persiste después de la extracción.