Revista de trauma y tratamiento

Toracotomía urgente por traumatismo torácico cerrado

Abstract

Romaldas Rubikas y Abdul Rahman Maaliki

La mayoría de los pacientes con traumatismo torácico cerrado son tratados de forma conservadora o mediante procedimientos quirúrgicos torácicos menores y cirugía toracoscópica asistida por vídeo. Sin embargo, en un número pequeño pero significativo de pacientes es inevitable una exploración urgente del tórax mediante toracotomía. En esos casos, la toracotomía significa no solo una incisión quirúrgica, sino el método más invasivo (agresivo) utilizado en el tratamiento complejo del traumatismo torácico cerrado. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: (2) especificar las indicaciones para la toracotomía urgente, con respecto a las posibilidades de la cirugía toracoscópica asistida por vídeo; [2] revelar los principales factores que influyen en los resultados después de la toracotomía urgente. Se realizó una revisión retrospectiva de 1.826 pacientes (edad 40,3 ± 12,4, rango 18 – 79 años) con traumatismo torácico cerrado durante un período de 10 años (2002-2011). Se realizó un análisis detallado de 102 (5,6%) pacientes
sometidos a toracotomía urgente. Se registraron la edad y el sexo de los pacientes, el mecanismo de la lesión, la condición clínica, NISS, las lesiones del tórax, la hemorragia intrapleural (hemotórax) y la fuga de aire (síndrome aeropático), los métodos de tratamiento, la mortalidad y la morbilidad que se produjeron dentro de los 30 días posteriores a la toracotomía urgente. Se utilizaron las pruebas t de Student y chi cuadrado para la comparación de los datos. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05. En comparación con el período anterior (1987-2000), la cirugía horacoscópica asistida por vídeo ha reducido al doble (a 5,6%) la tasa de incidencia de toracotomía urgente. La tasa general de morbilidad y mortalidad postoperatorias fue del 65,7% y el 8,8%, respectivamente. El abordaje horacoscópico asistido por vídeo es el método de elección para pacientes clínicamente estables. Sin embargo, cuando la intervención quirúrgica es inevitable en pacientes clínicamente inestables, se debe iniciar con una toracotomía urgente. Las fracturas múltiples de costillas y/o esternón que causaron tórax inestable, lesiones pulmonares y hemorragia intrapleural intensa, que dieron como resultado la condición clínicamente inestable del paciente, fueron los principales factores que influyeron en la morbilidad y la mortalidad después de una toracotomía urgente debido a un traumatismo torácico cerrado.