Diario de columna vertebral

Antecedentes: Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar una correlación entre las imágenes de tomografía computarizada (TC) obtenidas de manera oportunista durante la detección de fracturas de la columna lumbar y las exploraciones de absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA).

Métodos: Se incluyeron en el estudio un total de 159 pacientes durante un período de estudio de 5 años que se habían sometido a una tomografía computarizada para investigar una fractura de la columna lumbar y a una exploración DEXA con 12 meses de diferencia entre sí. Se realizaron mediciones de la región de interés (ROI) a lo largo de las primeras 4 vértebras lumbares para establecer los valores de la unidad Hounsfield (HU). Las mediciones para cada nivel se realizaron en tres lugares separados: cuerpo vertebral medio y justo por encima y por debajo de las placas terminales inferior y superior, respectivamente. Los valores de HU se correlacionaron con las puntuaciones T obtenidas de las exploraciones DEXA y se analizaron posteriormente según la edad y el sexo.

Resultados: Hubo una correlación estadísticamente significativa entre los valores de HU y el T-score. Utilizando los coeficientes de correlación de Pearson, una correlación moderada del valor de HU con DEXA de cadera para el T-score. Hubo una correlación moderada-fuerte entre la columna lumbar DEXA con HU del cuerpo vertebral medio, con L3 teniendo la correlación más fuerte (r ² = 0,7269). El grupo normal tuvo un valor HU medio de 139,3 (IC del 95% 119-159,2), el grupo osteopénico tuvo una media de 105,9 (IC del 95% 90,4-123,4) y el grupo osteoporótico tuvo una media de 72,4 (IC del 95% 60,1-81,7).

Conclusión: Este estudio actual demostró que las imágenes por TC oportunistas se pueden utilizar para inferir la calidad ósea y brindar información sobre la presencia de osteoporosis y, posteriormente, el riesgo de fractura sin necesidad de imágenes adicionales, exposición a la radiación, costos o tiempo del paciente.

El dolor de espalda sigue siendo una de las principales causas de discapacidad en los Estados Unidos y es una de las razones más comunes para buscar una consulta con un médico. Las intervenciones no quirúrgicas siguen siendo la primera línea de terapia; sin embargo, muchos pacientes eventualmente progresan a un nivel de gravedad que requiere tratamientos quirúrgicos como la fusión espinal. La fusión espinal ha representado el costo total más alto entre los procedimientos quirúrgicos. El programa Medicare informó haber reembolsado a los hospitales estadounidenses $ 3.2 mil millones por procedimientos de fusión espinal en el año fiscal 2011, lo que lo convierte en el tercer gasto más grande de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de CMS detrás del reemplazo total de rodilla y la insuficiencia cardíaca. También ha sido el foco de atención en las investigaciones para contener los costos hospitalarios. El aumento de los procedimientos quirúrgicos para el manejo del dolor crónico y la consiguiente escalada de los costos de la atención médica también ha provocado la atención de los responsables políticos.

Antecedentes: Los tratamientos para el dolor lumbar varían ampliamente. En África, las formas más comunes de terapia incluyen reposo y analgésicos. Sin embargo, una nueva terapia conservadora para el dolor lumbar es la descompresión espinal no quirúrgica (DNS) (con dinámica diferencial intervertebral [DDI]) que, aunque se considera en fase de investigación, mejora el dolor lumbar. Este estudio tuvo como objetivo investigar el resultado del dolor lumbar crónico con o sin radiculopatía utilizando la DNS en medio de otros tratamientos conservadores.

Método: Los pacientes fueron tratados con un número promedio de 10 sesiones dentro de los 2 meses posteriores a la terapia NSD, además de movilización espinal, programa de reeducación de los músculos cervicales y lumbopélvicos, terapia de tejidos blandos, terapia láser de baja intensidad, aplicación de calor o frío y programa de ejercicios en el hogar si estaba indicado. Las puntuaciones de intensidad del dolor antes y después de la intervención de cada sesión de tratamiento en una Escala numérica de calificación del dolor (NPRS) se compararon utilizando una prueba t pareada para determinar la significación estadística.

Resultados y hallazgos principales: Se analizaron 125 pacientes (73 hombres, 52 mujeres). La edad y el peso promedio de los pacientes fueron 54,70 ± 14,07 años y 192,10 ± 35,91 lbs (87,14 ± 16,29 kg) respectivamente. La puntuación media de intensidad del dolor inicial fue 4,98 ± 1,86, mientras que la puntuación media de intensidad del dolor final fue 4,11 ± 1,84 en una NPRS de 10 puntos. La puntuación media de intensidad del dolor final fue menor y también estadísticamente significativa (p = 0,000).

Conclusión: Se podría lograr una mejora estadísticamente significativa del LBP utilizando NSD y otros tratamientos conservadores tradicionales. Es necesario un seguimiento a largo plazo después de NSD.

Objetivos: Evaluar la viabilidad, eficacia y seguridad de la vertebroplastia percutánea (PVP), descompresión mínimamente invasiva y resección parcial del tumor combinada con fijación percutánea con tornillos pediculares (PPS) para el tratamiento quirúrgico de la metástasis torácica con compresión neurológica.

Métodos: Se trató a veinte pacientes con metástasis vertebral torácica de un nivel y compresión neurológica con el procedimiento de PVP y PPS combinado con descompresión neurológica mínimamente invasiva y resección parcial del tumor a través de un mini abordaje de línea media posterior. Se evaluó la puntuación pronóstica de acuerdo con el sistema de puntuación de Tomita antes de la operación. También se registraron la puntuación VAS y el grado ASIA antes y después de la operación. Se midieron los ángulos de Cobb y la altura del cuerpo vertebral central y anterior en las radiografías laterales.

Resultados: La puntuación pronóstica media de Tomita fue de 7 (rango, 6-7 puntos). El seguimiento medio de 13,8 (12-15) meses estuvo disponible para 17 pacientes y otros 3 pacientes murieron más de medio año después de la operación. No hubo complicaciones ni muertes debido a complicaciones del procedimiento en sí. La EVA disminuyó significativamente de 9 (rango, 7-10) antes de la operación a 3 (rango, 2-4) (p < 0,001) inmediatamente después de la cirugía y a 1 (rango, 0-1) (p < 0,001) en el seguimiento de 1 año. Todos los pacientes mejoraron de la paraplejía después de la operación. En el seguimiento de 3 meses, 3 de 5 pacientes con parálisis motora completa mejoraron de la escala ASIA B a D, 11 de 15 pacientes con parálisis motora incompleta de C o D a E. Once de los 17 pacientes supervivientes obtuvieron la escala ASIA E en el seguimiento de 1 año. Se observó estabilidad de la columna en todos los pacientes sobrevivientes durante el seguimiento.

Conclusión: La PVP, descompresión mínimamente invasiva y resección parcial del tumor combinada con PPS es una buena opción de tratamiento quirúrgico para tumores metastásicos torácicos con compresión neurológica.