Diario de columna vertebral

La cirugía endoscópica de la columna vertebral está recibiendo un gran interés, ya que las técnicas mínimamente invasivas, la robótica y los productos biológicos son el último enfoque en el cuidado de la columna vertebral que es adoptado por una gran cantidad de proveedores, todos ellos promocionando su área de especialización como la respuesta para tratar afecciones dolorosas de la columna vertebral. Todos los interesados ??están de acuerdo en que si los métodos de tratamiento no quirúrgicos son eficaces, la adaptación natural de las afecciones degenerativas dolorosas eventualmente se mitigará o resolverá con alguna modificación del trabajo o de las actividades de la vida diaria que evite agravar la condición clínica o retrase un avance rápido hacia una condición dolorosa.

Cada parte interesada en el espectro de tratamientos promociona y comercializa sus áreas de especialización, pero pocas partes interesadas trabajan juntas en una agenda verdaderamente multidisciplinaria y cooperativa. Las intervenciones quirúrgicas o de procedimiento son más fáciles de comercializar y de medir su eficacia y rentabilidad. Sin embargo, el costo acumulado de la atención de la columna vertebral se está volviendo menos asequible, ya que la atención de la columna vertebral no sigue la economía de un mercado libre, ya que el aumento del consumo y la disponibilidad no se traducen en una disminución de los costos como modelo económico.

Es necesario cooperar y centrarse en el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones dolorosas más comunes de la columna vertebral envejecida, empezando por el dolor de espalda común que afecta a decenas de millones de pacientes. El dolor de espalda es una de las afecciones más costosas y debilitantes que afectan universalmente la productividad laboral.

En Estados Unidos y en los países industrializados, los nuevos procedimientos para el dolor de espalda tienden a seguir la estela del dinero, con la ayuda de la industria. En los países asiáticos y fuera de Estados Unidos, hay una mayor aceptación del tratamiento no quirúrgico tradicional, que se remonta a miles de años atrás. Los tratamientos nuevos y no tradicionales basados ??en la ciencia en evolución se están poniendo a disposición de los investigadores en la autopista de la información a través de revistas de acceso abierto, donde pueden publicar sus conceptos basados ??en evidencia de nivel V para las partes interesadas y otros científicos.

El trabajo de Anthony T. Yeung se centra en el tratamiento quirúrgico de los generadores de dolor en la columna lumbar. La selección de pacientes se ve facilitada por el uso de inyecciones diagnósticas y terapéuticas, para identificar la probabilidad de éxito quirúrgico cuando se actúa sobre la fuente del dolor. Este artículo se centra en los detalles de los 27 años de experiencia de Yeung en la identificación y el tratamiento de los generadores de dolor en la columna lumbar mediante un endoscopio combinado con un sistema endoscópico que ha registrado como Yeung Endoscopic Spine System (YESSTM).

El Dr. Anthony T. Yeung ha informado sobre los resultados de 5 a 10 años de una revisión preliminar de la descompresión transforaminal endoscópica de la espondilolistesis ístmica y degenerativa que causa ciática y dolor de espalda en reuniones internacionales sobre la columna vertebral. Cincuenta y cinco pacientes desde enero de 2002 hasta diciembre de 2012 sirvieron como base de datos para la presentación clínica de pacientes que eligieron específicamente la etapa del procedimiento de descompresión transforaminal endoscópica de Yeung en lugar de la fusión. Los pacientes fueron evaluados específicamente para la cirugía endoscópica de la columna vertebral en una decisión clínica compartida.

Este artículo más centrado se subdivide con indicaciones estratificadas solo para espondilolistesis degenerativa, omitiendo la espondilolistesis ístmica ya que la espondilolistesis ístmica es tradicionalmente la opción quirúrgica de elección para los pacientes que eligieron someterse a una intervención quirúrgica como la opción quirúrgica estándar en lugar de continuar con el cuidado no quirúrgico. Las protrusiones de disco asociadas con espondilolistesis degenerativa, hernia de disco, pacientes con estenosis concomitante, que obtuvieron buenos resultados con el primer estudio sobre espondilolistesis degenerativa e ístmica se analizaron de la primera base de datos y se estratificaron para espondilolistesis degenerativa. Los pacientes del estudio de seguimiento original de 10 años estaban 100% satisfechos con su decisión de probar la cirugía endoscópica primero, incluso cuando posteriormente optaron por la fusión, ya que no interferiría con una fusión como un procedimiento secundario en etapas. No se intentó estratificar al primer grupo de pacientes que querían clasificar sus opciones quirúrgicas, incluso si la fusión se volvió necesaria para su dolor y requisitos de actividad.

En este estudio de 10 años, el 33 % optó finalmente por someterse a una fusión para obtener un mayor alivio de los síntomas. La foraminoplastia transforaminal también proporcionó un alivio inesperado del dolor de espalda. Cuando la ablación endoscópica dorsal de la rama medial de la rama dorsal se agregó posteriormente al procedimiento endoscópico para abordar el dolor de espalda axial, se obtuvieron resultados clínicos aún mejores en este estudio centrado en la espondilolistesis degenerativa, con o sin protrusión y estenosis del disco.

El tratamiento estándar para la espondilodiscitis piógena lumbar es un antibiótico intravenoso. Si el tratamiento conservador falla, está indicada la cirugía. Sin embargo, muchos pacientes sufren lumbago residual después de un tratamiento conservador prolongado, y la cirugía invasiva es problemática en pacientes mal acondicionados. Desarrollamos un nuevo tratamiento en el que los antibióticos intravenosos se complementan con múltiples inyecciones de antibióticos directamente en el disco infectado. Aquí informamos nuestra experiencia con veinte pacientes adultos. Poco después de que se diagnosticara la infección, realizamos la biopsia con aguja que informamos seguida de una inyección directa de antibióticos en el disco infectado. El antibiótico se inyectó dos veces por semana hasta que la inflamación disminuyó. El número promedio de inyecciones fue de 6,8. La infección se erradicó en todos los casos. Fue necesaria la cirugía en dos casos (10%): uno debido a parálisis aguda y otro debido a ciática residual. No observamos efectos adversos. Excluyendo dos casos que murieron de cáncer, obtuvimos resultados excelentes (n=12) o buenos (n=3) (83%) en un total de 18 pacientes evaluados según los criterios de lumbago de Macnab en un seguimiento promedio de 27,5 meses. La altura del disco se mantuvo en diez casos durante los dos meses iniciales de tratamiento: nueve de estos pacientes mostraron resultados excelentes en la escala de lumbago de Macnab. Concluimos que complementar la terapia antibiótica sistémica estándar con múltiples inyecciones de antibiótico directamente en el disco infectado proporciona un método seguro y eficaz para erradicar la espondilodiscitis piógena lumbar. Este tratamiento también proporciona una excelente oportunidad de mantener la altura del disco, lo que conduce a un menor lumbago residual.

Introducción: Aunque las artroplastias cervicales se han utilizado ampliamente con cierto éxito durante la última década, faltan resultados a largo plazo, en particular para los implantes de último diseño, como las prótesis semi-constreñidas.

Material y métodos: 89 pacientes fueron incluidos en un estudio observacional para evaluar la seguridad a largo plazo y las potenciales complicaciones relacionadas con el uso de la prótesis cervical Baguera® C. Todos los pacientes habían sido tratados en uno o dos niveles entre junio de 2009 y junio de 2011.

En la visita de FU a los 5 años, los pacientes fueron evaluados clínica y neurológicamente, y con cuestionarios de autoevaluación (NDI, SF12). El examen radiológico se realizó mediante radiografías laterales en posiciones neutra, flexión y extensión.

Resultados: No hubo reintervenciones a nivel de artroplastia, ni fractura de componentes del sistema, ni pérdida de fijación, ni migración ni hundimiento. 17 pacientes presentaron signos de degeneración de nivel(es) adyacente(s).

El desempeño relacionado con el uso de Baguera®C, fue evaluado a los 5+ Y. PO mediante tres parámetros: Rango de Movimiento (ROM), NDI y puntajes SF-12. El ROM en el nivel tratado fue de 8.6° ± 5.0°. El 87.7% de los niveles tratados mostraron movimiento preservado.

La puntuación NDI fue del 19,5% ± 14,1%. El 92% de los sujetos informaron puntuaciones NDI superiores al 50%, el 74,2% de los sujetos informaron puntuaciones NDI inferiores al 30% y el 45% de los sujetos informaron puntuaciones NDI inferiores al 10%.

El índice de calidad de vida y la satisfacción del paciente (puntuaciones SF-12) alcanzaron 48,5 ± 8,6 para la puntuación física PCS y 48,0 ± 10,5 para la puntuación mental MCS. Ambos componentes del SF-12, físico y mental, estuvieron cerca de un estado de salud normal (50%).

Conclusión: La sustitución del disco cervical con la prótesis Baguera®C muestra una excelente seguridad, resultados clínicos y preservación del movimiento a largo plazo. No hubo reintervención del nivel índice o adyacente después de 5 años. Se observó progresión radiológica de la degeneración del nivel adyacente en una minoría significativa de casos, pero sin expresión clínica.