Diario de columna vertebral

Antecedentes: La inyección epidural de esteroides es una modalidad inocua y eficaz de tratamiento para el dolor lumbar crónico debido a múltiples causas, y su uso ha aumentado en los últimos tiempos. Sin embargo, es necesario tener en cuenta las complicaciones potencialmente graves que pueden presentarse tras la inyección epidural de esteroides, incluida la infección del espacio epidural. Esta afección requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico y el tratamiento tempranos.

Presentación del caso: Una mujer de 39 años se presentó, después de un segundo episodio de inyección epidural de esteroides, con un cambio en la naturaleza y un aumento de la gravedad del dolor lumbar. La resonancia magnética (RM) de la columna lumbosacra mostró una colección epidural hipointensa en T1, hiperintensa en T2 con realce periférico a nivel de L3-L5, por lo que se le realizó una laminectomía y evacuación de la colección con alivio completo del dolor. Durante la operación, había un pus amarillento, espeso y sin mal olor que resultó ser positivo para Staphylococcus aureus.

Conclusión: El absceso epidural espinal es una complicación rara después de la inyección epidural de esteroides que requiere un alto grado de sospecha para su detección y tratamiento tempranos, para prevenir secuelas neurológicas permanentes.

La osificación torácica sintomática del ligamento amarillo es poco frecuente y aún no se ha establecido por completo una modalidad para su tratamiento; la mayoría de los pacientes notificados se quejaron de mielopatía. En este artículo, los autores informarán sobre una presentación extremadamente rara de osificación torácica del ligamento amarillo, junto con los resultados clínicos. El paciente se quejó de molestias en el pecho y síntomas de mielopatía durante 1 año secundarios a la osificación torácica del ligamento amarillo. Se sometió a un procedimiento quirúrgico. Después de la operación, sus síntomas, como molestias en el pecho y mielopatía, mejoraron por completo. En el momento de este informe, el paciente ha tenido una buena recuperación posoperatoria, tiene una buena salud general y se ha adaptado bien a sus actividades sociales.

Casi todos los cirujanos de columna promueven la mínima invasión en la cirugía de columna como un enfoque beneficioso. Sin embargo, el significado de mínima invasión es en realidad un concepto con diferentes significados para cada cirujano. Para algunos, es el uso de incisiones más pequeñas utilizando abordajes quirúrgicos estándar, el uso de retractores tubulares y/o el uso de aumento quirúrgico con un microscopio o un endoscopio. La mínima invasión a menudo publicita el uso de láseres como una herramienta quirúrgica atractiva y de alta tecnología para promocionar su técnica quirúrgica de vanguardia en mínima invasión, pero no se utiliza como una parte necesaria de la cirugía a menos que se utilice visualmente con endoscopios bajo irrigación.

Introducción: La capacidad de identificar y tratar los generadores de dolor en la columna lumbar se ve facilitada por la incorporación de inyecciones diagnósticas y terapéuticas, seguidas de la visualización del generador de dolor con un endoscopio. Aunque las mejoras en la obtención de imágenes son cada vez más sofisticadas, actualmente la visualización de la fuente de los generadores de dolor solo es posible con un endoscopio. Esto ha abierto la puerta a más opciones para un tratamiento quirúrgico rentable de manera escalonada mediante el tratamiento de la fuente del dolor.

Materiales y métodos: Se presenta un sistema endoscópico aprobado por la FDA y una técnica desarrollada por A. Yeung en 1997, que utiliza un endoscopio multicanal para el abordaje transforaminal para visualizar el disco y el agujero. Después de anestesiar el agujero del disco y apuntar a la axila del agujero en la proximidad del nervio que sale y atraviesa, conocido por los cirujanos de columna como la "zona oculta" de MacNab, la técnica ha evolucionado para proporcionar alivio quirúrgico del dolor en condiciones estratificadas para la selección de pacientes. El abordaje translaminar estándar para el disco y el segmento espinal generalmente no visualizará la patoanatomía del dolor en esta "zona oculta", un área que alberga causas comunes del "síndrome de cirugía de espalda fallida". Las técnicas recientes mínimamente invasivas de descompresión y fusión pueden ayudar a resolver la fuente del dolor, pero la fusión tiene sus morbilidades quirúrgicas y altos costos. Un método endoscópico transforaminal menos invasivo y altamente exitoso con datos de 25 años respalda esta técnica.

Discusión: La cirugía endoscópica de columna vertebral transforaminal, la técnica YESS™, es eficaz utilizando cánulas móviles para visualizar y localizar la fuente de dolor. La nueva instrumentación, las técnicas y los endoscopios especialmente configurados con canales de trabajo de diferentes tamaños facilitan el tratamiento quirúrgico eficaz del generador de dolor. La incorporación de la visualización de la cavidad del disco para tratar los dolorosos desgarros anulares aumenta la eficacia del procedimiento. El cirujano también puede tratar la estenosis espinal con foraminoplastia descomprimiendo la faceta ventral del proceso articular superior, así como la axila que contiene el nervio saliente y transversal. El propósito de este estudio es demostrar que la fisiología del dolor se puede visualizar como un generador de dolor. Se identifica la patoanatomía y se descomprime quirúrgicamente. Las inyecciones diagnósticas y terapéuticas también ayudan a identificar los generadores de dolor mediante la epidurografía realizada con el abordaje transforaminal.

Conclusión: El tratamiento intervencionista del dolor, que suele ser la primera línea de tratamiento mínimamente invasivo, proporciona alivio del dolor únicamente al dirigir las inyecciones a los nervios. Sin embargo, visualizar la anatomía patológica con un endoscopio que se dirige a ella mediante las mismas trayectorias de las agujas de intervención proporciona una opción quirúrgica para descomprimir y extirpar los generadores de dolor.

Antecedentes: La lesión de la médula espinal, ya sea traumática o no, es una afección neurológica devastadora y debilitante, y su incidencia aumenta con el tiempo. El objetivo del estudio era estudiar la epidemiología de la lesión de la médula espinal en Bangladesh como paso preliminar hacia la prevención de esta afección y las complicaciones relacionadas.

Métodos: Se reconocieron los registros de todos los pacientes ingresados ??con lesiones de la columna vertebral desde enero de 2011 hasta junio de 2016 de los registros médicos del hospital Centro de Rehabilitación de Paralíticos (CRP). Se encontraron registros de un total de 2184 encuestados y los datos se analizaron con el paquete estadístico de ciencias sociales (SPSS) versión 16 y el software Microsoft Excel versión 2007.

Resultados: Entre los 2184 encuestados, el 86,8% (n=1897) eran hombres; la mayoría de los pacientes estaban en su tercera década, lo que constituyó el 25,7%, 1513 (69,2%) de los encuestados eran del área rural. Alrededor del 52% (n=1136) tenía el diagnóstico de paraplejia traumática y el 42,6% (n=932) tenía tetraplejia traumática. 992 de los participantes (45,4%) tuvieron caída de altura y el accidente de tráfico fue la segunda causa común con la distribución de 567 pacientes (25,9%). Con respecto a la extensión de la lesión, el 59,8% (n=1292) de los participantes tenía una lesión completa que es de categoría A en la escala ASIA.

Conclusión: A pesar de ser un estudio de un solo centro, estos amplios datos epidemiológicos pueden servir como línea de base y sería mejor realizar estudios a gran escala para generalizar el resultado.

Los dispositivos de estabilización dinámica se desarrollaron para reducir la hipermovilidad espinal y, al mismo tiempo, preservar un cierto grado de movimiento fisiológico. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados clínicos y radiográficos de los pacientes tratados con descompresión quirúrgica y estabilización con el implante LimiflexTM.

Investigamos el efecto de la implantación de LimiFlex en la traslación y angulación postoperatorias en 36 pacientes con estenosis espinal y espondilolistesis degenerativa de grado I de Meyerding tratados con descompresión y estabilización dinámica.

Se observaron mejoras significativas después de la descompresión lumbar. La puntuación media del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) descendió de 45,9 antes de la operación a 29,6 al alta y 26,5 en el primer seguimiento. La puntuación media de la escala analógica visual (EVA) descendió de 7 antes de la operación a 3 al alta y 3 en el seguimiento. Antes de la operación, la traslación media dentro del segmento operado fue de 2,0 mm. Después de la operación, la traslación se redujo a 0,7 mm (p = 0,006, prueba t de Student). Antes de la operación, la rotación media dentro del segmento operado fue de 4,6°. Después de la operación, la rotación se redujo a 3,5° (p = 0,08, prueba t de Student). La tasa de reintervenciones fue de 6 de 36 (16,7%).

En este trabajo, presentamos evidencia que sugiere que el implante de estabilización paraespinosa dinámica LimiflexTM es bien tolerado en pacientes con espondilolistesis degenerativa y estenosis del canal espinal lumbar. Nuestros datos muestran que, en los 3 meses posteriores a la operación, limita la hipermovilidad en el segmento operado. Esto podría ser adecuado en casos como la estenosis espinal con espondilolistesis degenerativa de grado I, donde es probable que se produzca inestabilidad en el segmento operado, pero el paciente no está indicado para una fusión espinal.

Background: Transpedicular screw fixation in the Axis is difficult due to its relation with adjacent anatomic features. Successful placement requires a sufficient understanding of axis pedicle.

Objective: The aim was to assess length and width of the C2 pedicle in Moroccan population in order to evaluate the safety of pedicle screw fixation.

Patients and methods: We evaluated the C2 pedicle morphology using computed tomography (CT) imaging in 100 patients (30 females and 70 males; age range, 18–70; mean, 36,2 ± 11,9 years). Axial CT cutting was made at 1.25 mm intervals. The measurements of C2 pedicles were performed on CT images using its measurement tools. The pedicle transverse width was defined as the mediolateral diameter of the pedicle isthmus. Pedicle length (distance from the posterior cortex of the lateral mass to the middle of the vertebral body).

Results: The overall mean pedicle transverse widths (PTW) were 5.3 mm (4.1 to 7.1 mm), in males were 5.2 ± 0.5 mm and 5 ± 0.4 mm in females. The overall mean pedicle lengths (PL) were ranged from 19,7 to 26.7 mm with average 22.5 mm. The mean PL in female was 21.8 ± 1.4 mm and 22.8 ± 1.7 mm in male. The mean PTW and PL were greater in males than in females at both sides, and this difference was statistically significant. On the other hand, they were not correlated to age in our adult patients.

Conclusion: Our findings suggest that there were significant differences between individuals and ethnics. The preoperative CT scans undergoing cervical transpedicular fixation should be thoroughly analyzed for successful pedicle screws placement.

Purpose: Complications from RA can involve the thoracolumbar spine and cause severe spine instability and sagittal deformity. We present a surgical strategy to restore sagittal balance in a patient with chronic rheumatoid arthritis.

Methods: A retrospective chart review was performed.

Results: We report the case of a 53-year-old woman with RA and severe back pain. She had dynamic instability of her lumbar spine with spondylolithesis at L3-L4 and L4-L5 as well as hypermobility at the C1-2 level without rheumatoid pannus. On 36-inch standing films, she had a sagittal vertical axis (SVA) of 219 mm. She underwent anterior and posterior instrumented fusion to restore her sagittal imbalance, which resulted in excellent relief of her back pain and marked improvement in ambulation and function.

Conclusion: Patients with RA can develop severe sagittal deformity that could be the source of back pain. In patients with advanced RA, chronic inflammation could lead to ligament laxity that can result in spinal deformity under axial load. This deformity is amenable to reconstruction without the utilization of an osteotomy, which can produce excellent pain relief and restoration of function.

Study design: A retrospective single-center study

Objective: To report the clinical and radiological outcomes of palliative single posterior reconstruction surgery for the treatment of metastatic spinal tumor in different regions of the spine.

Summary of background data: The indications of surgical procedures, whether anterior, posterior or a combination of these, for patient with metastatic spinal tumor are still controversial, and all procedures have their pros and cons.

Methods: A retrospective analysis involving 53 patients (34 male, 19 female, 66.4 ± 9.8 years old) who underwent palliative single posterior reconstruction surgery for metastatic spinal tumor. 10 patients were affected in the cervical region (C2-7), 27 in the thoracic region (Th1-10), and 16 in the thoracolumbar/lumbosacral region (Th11-L5). Common primary tumors were prostate, lung, and thyroid cancers. Clinical evaluation of pain level, neurological function, ambulatory ability, and complications was carried out for the different sites, and correction angle and loss of correction were evaluated radiologically.

Results: 86% of the patients experienced pain relief, 70% improved by one or more Frankel grades, and 75% became ambulatory at follow-up, regardless of the affected region. The cervical group demonstrated a significantly greater correction angle (8.00 ± 4.84 degrees) compared to other groups (thoracic: 3.42 ± 4.97 degrees, thoracolumbar/ lumbosacral: 3.62 ± 4.31 degrees) and also exhibited a smaller loss of correction (0.33 ± 3.31 degrees) compared to other groups (thoracic: 2.80 ± 2.46 degrees, thoracolumbar/lumbosacral: 2.85 ± 3.10 degrees).

Conclusion: Palliative single posterior reconstruction surgery provided good clinical and radiological outcomes at any region. Therefore, this procedure can be a choice of surgical treatment for metastatic spinal tumor, because of its lower invasiveness, for immunocompromised cancer patients.

Introduction: We report a case of a 49-year-old man who sustained a left brachial plexus injury and traumatic brain injury after a motor vehicle accident and subsequently developed a giant left cervical pseudomeningocele. The patient suffered multiple fractures in the cervical and thoracic ribs, transverse processes and the scapula. Physical examination revealed a giant left supraclavicular mass restricting his ability to turn his head ipsilaterally, with head tilted to the right, consistent with complete plexus avulsion. Neurological examination showed progressive muscular atrophy and a positive Tinel’s sign and paresthesias of the left hand.

Methods: MRI and CT revealed a giant cervical pseudomeningocele. Left hemilaminectomy and partial medial facetectomy were performed for an extradural repair of the cyst. Three days later, the pseudomeningocele recurred; C6-T2 cervical laminectomy and a combined intra- and extradural repair of CSF leak with tensor fascia lata graft were performed. One day after the second surgery, the patient developed acute communicating hydrocephalus (CH) with progressive neurological decline.

Results: Ventriculoperitoneal shunt placement successfully resolved neurological symptoms associated with CH. The patient continued receiving treatment for neuropathic pain and spams in the left upper arm at one-year follow up.

Conclusion: We present one of the few documented cases of acute CH after a successful repair of a giant cervical pseudomeningocele. It is important for physicians to be aware of changes in CSF flow dynamics that occur in patients with traumatic brain injury. A repair of a large chronic pseudomeningocele can lead to acute CH in patients and cause rapid neurological decline. It is critical for clinicians to be mindful of the potential complication of acute hydrocephalus in patients who undergo repair of a large chronic pseudomeningocele secondary to trauma.