Diario de columna vertebral

Identificación endoscópica y tratamiento de los generadores de dolor en la columna lumbar que escapan a la detección mediante estudios de imagenología tradicionales

Abstract

Yeung A y Yeung CA

Introducción: La capacidad de identificar y tratar los generadores de dolor en la columna lumbar se ve facilitada por la incorporación de inyecciones diagnósticas y terapéuticas, seguidas de la visualización del generador de dolor con un endoscopio. Aunque las mejoras en la obtención de imágenes son cada vez más sofisticadas, actualmente la visualización de la fuente de los generadores de dolor solo es posible con un endoscopio. Esto ha abierto la puerta a más opciones para un tratamiento quirúrgico rentable de manera escalonada mediante el tratamiento de la fuente del dolor.

Materiales y métodos: Se presenta un sistema endoscópico aprobado por la FDA y una técnica desarrollada por A. Yeung en 1997, que utiliza un endoscopio multicanal para el abordaje transforaminal para visualizar el disco y el agujero. Después de anestesiar el agujero del disco y apuntar a la axila del agujero en la proximidad del nervio que sale y atraviesa, conocido por los cirujanos de columna como la "zona oculta" de MacNab, la técnica ha evolucionado para proporcionar alivio quirúrgico del dolor en condiciones estratificadas para la selección de pacientes. El abordaje translaminar estándar para el disco y el segmento espinal generalmente no visualizará la patoanatomía del dolor en esta "zona oculta", un área que alberga causas comunes del "síndrome de cirugía de espalda fallida". Las técnicas recientes mínimamente invasivas de descompresión y fusión pueden ayudar a resolver la fuente del dolor, pero la fusión tiene sus morbilidades quirúrgicas y altos costos. Un método endoscópico transforaminal menos invasivo y altamente exitoso con datos de 25 años respalda esta técnica.

Discusión: La cirugía endoscópica de columna vertebral transforaminal, la técnica YESS™, es eficaz utilizando cánulas móviles para visualizar y localizar la fuente de dolor. La nueva instrumentación, las técnicas y los endoscopios especialmente configurados con canales de trabajo de diferentes tamaños facilitan el tratamiento quirúrgico eficaz del generador de dolor. La incorporación de la visualización de la cavidad del disco para tratar los dolorosos desgarros anulares aumenta la eficacia del procedimiento. El cirujano también puede tratar la estenosis espinal con foraminoplastia descomprimiendo la faceta ventral del proceso articular superior, así como la axila que contiene el nervio saliente y transversal. El propósito de este estudio es demostrar que la fisiología del dolor se puede visualizar como un generador de dolor. Se identifica la patoanatomía y se descomprime quirúrgicamente. Las inyecciones diagnósticas y terapéuticas también ayudan a identificar los generadores de dolor mediante la epidurografía realizada con el abordaje transforaminal.

Conclusión: El tratamiento intervencionista del dolor, que suele ser la primera línea de tratamiento mínimamente invasivo, proporciona alivio del dolor únicamente al dirigir las inyecciones a los nervios. Sin embargo, visualizar la anatomía patológica con un endoscopio que se dirige a ella mediante las mismas trayectorias de las agujas de intervención proporciona una opción quirúrgica para descomprimir y extirpar los generadores de dolor.