Diario de columna vertebral

La apoptosis de oligodendrocitos es la principal causa de desmielinización en el sistema nervioso central después de una lesión medular comprimida (LCC). La curcumina, que pertenece a la familia de los curcuminoides, es un pigmento fenólico amarillo derivado del rizoma en polvo de Curcuma longa. Se ha demostrado que la curcumina exhibe efectos neuroprotectores contra la lesión medular traumática al inhibir la apoptosis neuronal. Sin embargo, no se ha informado si la curcumina tiene un efecto protector sobre la desmielinización después de una LCC al inhibir la apoptosis de los oligodendrocitos. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para investigar si la curcumina tiene un efecto reparador sobre la desmielinización inducida por LCC y, de ser así, cómo lo hace. Primero, descubrimos que la administración de 100 mg/kg de curcumina por vía intraperitoneal (IP) 60 minutos después de una LCC en los días 1, 3 y 7 podría aliviar significativamente los déficits neurológicos. Después de la tinción con ácido ósmico, encontramos que la hinchazón de las vainas de mielina en el grupo tratado fue más leve que en el grupo del vehículo. Los resultados de la tinción con azul rápido de luxol también indicaron que el número de vainas de mielina restantes fue significativamente mayor en el grupo tratado. A continuación, detectamos las expresiones de caspasa-3 activa, caspasa-12, citocromo C y proteína básica de mielina (MBP) mediante transferencia Western. Esto reveló que la expresión de MBP aumentó significativamente en el grupo tratado con curcumina, en consonancia con el número de vainas de mielina restantes encontradas en la tinción con azul rápido de luxol. Pero la expresión de caspasa-12, citocromo C y caspasa-3 activa se redujo; además, la inmunofluorescencia doble mostró que los oligodendrocitos positivos para caspasa-3 activa en el grupo de tratamiento fueron menores en número en comparación con el grupo del vehículo. Estos resultados sugirieron que la curcumina tenía un efecto protector sobre la desmielinización, principalmente a través de sus efectos mediadores sobre la vía retículo endoplásmico-mitocondrial, al reducir significativamente la expresión de la caspasa-3 activa. De esta manera, la curcumina redujo tanto la apoptosis de los oligodendrocitos como la desmielinización, mejorando así las consecuencias de la lesión cerebral traumática.

En los últimos años, la discectomía cervical endoscópica percutánea (PECD) se ha convertido en un procedimiento eficaz y mínimamente invasivo para hernias de disco cervicales contenidas y no contenidas. Con la llegada de nuevos endoscopios con canal de trabajo y el diseño de instrumentos, la PECD está ganando popularidad entre los cirujanos de columna y se está convirtiendo en una alternativa a la cirugía de fusión. La inserción del canal de trabajo es la clave de la PECD, que debe colocarse con mucho cuidado sin dañar la estructura vital en la parte anterior del cuello. Deseamos presentar un informe técnico y una breve discusión sobre el diseño de nuevos instrumentos y procedimientos que mejorarán las medidas de seguridad en la PECD.

La inflamación juega un papel importante en las primeras etapas de la curación de una fractura, incluido el reclutamiento, la expansión, el crecimiento y la diferenciación de las células madre mesenquimales (MSC), la interacción coordinada de muchos otros tipos de células, factores de crecimiento y componentes de la matriz extracelular (ECM), así como la producción de cartílago y matriz ósea de manera controlada temporalmente.

Antecedentes: La fusión espinal y la instrumentación espinal se realizan en un amplio espectro de trastornos espinales, incluidos traumatismos, infecciones, deformidades degenerativas y tumores espinales. La aplicación de tornillos pediculares a menudo se asocia con algunas complicaciones que pueden estar relacionadas con el mal uso del dispositivo, las habilidades del cirujano y/o directamente relacionadas con los tornillos mismos.

Objetivo del trabajo: fue analizar diferentes tipos de complicaciones en 240 pacientes con fijación transpedicular con tornillos y barras para espondilolistesis lumbar no traumática con un período de seguimiento de hasta tres años.

Métodos: Este estudio retrospectivo incluyó 240 pacientes (160 mujeres y 80 hombres con una relación F:M de 2:1) con un grupo de edad entre 30 y 65 años (la edad media fue 47,5) que se sometieron a tornillos transpediculares y fijación con varilla para espondilitis lumbar no traumática en los Hospitales Universitarios Al-Menoufia entre mayo de 2008 y abril de 2011.

Resultados: Hubo 20 pacientes (8,3%) que desarrollaron diferentes complicaciones entre 240 pacientes incluidos en el estudio, con mayor incidencia en hombres (12 casos entre 80 pacientes) que en mujeres (8 casos entre 160 pacientes).

Las complicaciones más frecuentes reportadas en nuestro estudio estuvieron relacionadas con habilidades quirúrgicas insuficientes en 7 casos (35%) que llevaron a malposición de tornillos y/o lesión radicular permanente.

Otras complicaciones incluyen complicaciones relacionadas con el implante en 6 casos (30%), enfermedad del nivel adyacente en 4 casos (20%) y complicaciones generales en 3 casos (15%).

Conclusión: La fijación con tornillos pediculares mejoró significativamente el resultado de la reconstrucción espinal, pero puede estar asociada con algunas complicaciones potenciales que incluyen complicaciones médicas, complicaciones del hardware y cambios a largo plazo en los segmentos de movimiento.

Introducción: El complejo espinopélvico en los seres humanos ayuda a mantener una postura erguida, equilibrando la alineación sagital espinal con las articulaciones de la cadera y la cintura pélvica. No se entiende completamente en qué medida la articulación de la cadera puede influir en la alineación espinopélvica. El pinzamiento femoroacetabular por leva de la articulación de la cadera es una fuente común de discapacidad de cadera e ingle en atletas jóvenes y se ha relacionado con la morfología articular anormal por la carga repetitiva de la cabeza femoral proximal que topa contra el acetábulo. El objetivo de este estudio fue comparar los parámetros radiológicos de la alineación sagital espinopélvica y los tipos espinales según la clasificación de Roussouly en relación con el pinzamiento femoroacetabular por leva de la articulación de la cadera.

Métodos: El grupo de muestra (n=102), con una media de edad de 17,7 ± 1,4 años, estaba formado por esquiadores de élite (n=75) y no deportistas (n=27). Se examinaron las articulaciones de la cadera para detectar una mayor deformidad morfológica en leva (ángulo alfa superior a 55o) mediante resonancia magnética y se tomaron radiografías simples laterales en bipedestación para medir la alineación sagital espinopélvica.

Resultados: Se demostró una diferencia significativa en una población mixta (esquiadores y no deportistas) para un mayor ángulo de inclinación pélvica (13°, DE 10,2) en presencia de deformidad de leva de la articulación de la cadera morfológica en comparación con los participantes sin deformidad de leva (8,5°, DE 7,1, P = 0,036). Las espinas de Roussouly tipo II se produjeron con mayor frecuencia en esquiadores en presencia de leva aumentada (67%) en comparación con ninguna leva (33%), sin embargo, esto no fue significativo (P = 0,19). Los hallazgos secundarios destacaron las diferencias significativas mostradas para la prevalencia de leva en una población mixta para el género; los hombres 60% (n = 26) mostraron tener significativamente más deformidad de leva en comparación con las mujeres 22% (n = 10, P = 0,001). Similar para la altura, se demostró que los participantes más altos tenían significativamente más deformidad de leva >177 cm (DE 7,6) en comparación con aquellos sin deformidad de leva <170 cm (DE 7,5, P = 0,001).

Conclusión: Se demostró una diferencia significativa con un mayor ángulo de inclinación pélvica para un grupo mixto de esquiadores de élite y no deportistas de la misma edad en presencia de un mayor pinzamiento femoroacetabular tipo leva de la articulación de la cadera morfológica. Además, se demostró que los esquiadores de élite tenían una mayor distribución de la clasificación espinal tipo II según Roussouly en presencia de una mayor frecuencia de pinzamiento femoroacetabular tipo leva.

Tethered cord syndrome (TCS) or occult spinal dysraphism sequence is a collection of neurological conditions that potentially result from the abnormal fixation of the spinal cord secondary to a developmentally acquired or postoperative pathology. We present a schema for TCS consisting of etiology, embryology, pathophysiology, presentation, and classification in order to facilitate the comprehension and discussion of this complex topic. Our review focuses on closed rather than open spinal dysraphisms because those cases are generally more inconspicuous in presentation and, for that reason, likely to create diagnostic delays that can adversely affect patients.

This study describes the utilization of spinal manipulation in a case of Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS). A 15- year-old female presented to the clinic with musculoskeletal back pain, and cosmetic concerns regarding progression of her scoliosis. After clinical exam and radiographic studies, an angle of 18° of Idiopathic Dextroconvex Scoliosis of the thoracolumbar spine was recognized, with obvious muscle asymmetry and body deconditioning. Spinal manipulation was utilized as primary interventional procedure for a 6-month period of treatment. Adjunctive therapies for body conditioning, such as therapeutic exercises, and nutritional counselling was suggested. By the end of the treatment plan, the magnitude of the scoliotic curve was reduced by 7°, remaining virtually unnoticeable, and asymptomatic.

Mobile intradural tumors are very rare. In most cases, mobile tumors such as nerve sheath tumors or ependymomas are located in the cauda equina. Only few cases of mobile neurinoma have been reported in the cervical and thoracic region. Here we report a rare case of a mobile intradural schwannoma initially located at lower cervical region that had caudal migration on subsequent scan.

Only 25% of patients with Low Back Pain (LBP) have a clear clinical and radiological evidence of a lumbar spine disease and about 30% of patients surgically treated for LBP develop a Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). So in the light of this is necessary to ask some questions: is the origins of the LBP always located in the lumbar spine or are there any other pain generators which can provoke it? Why so many patients operated for lumbar disease develop FBSS? Is the FBSS always related to a failure of the procedure or may it be attributable to other causes? The sacroiliitis is responsible for about ¼ of cases of LBP and FBSS. This is due to the fact that the lumbosacral fusion alters the biomechanics of complex sacrum-pelvis causing a joint overload that ends in a real adjacent segment disease. The LBP is a multifactorial condition in which the pain generator must be carefully studied before planning any therapeutic strategy.

La osteomielitis enfisematosa es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la presencia de gas intraóseo. Se han descrito en la literatura unos 25 casos de este tipo, de los cuales solo 10 afectaron la columna vertebral. Estas infecciones se observan con frecuencia en pacientes mayores y son muy letales. Informamos de una paciente de 65 años con antecedentes de aparición repentina de dolor de espalda y debilidad en ambas extremidades inferiores, con imágenes radiológicas que revelaron las características de la osteomielitis enfisematosa de la vértebra L5, que se trató con descompresión y estabilización quirúrgicas y antibióticos posoperatorios. También revisamos la literatura para describir las características clínicas y radiológicas para el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles para dichas infecciones.

Introduction: An audit at our spinal unit in 2006 highlighted the need for a consistent approach to neurological observations in spinal surgery patients. A protocol was therefore introduced for use throughout the hospital. The aim of this audit was to assess compliance with protocol for post-operative neurological observations over the course of two subsequent audits.

Materials and Methods: This was a retrospective audit. Patients selected were those admitted to the spinal unit in May 2006, February 2012 and August 2014. The case notes of 39 patients who had spinal surgery were reviewed against our gold standards on post-operative neurological observations. The mean age of the patients was 46 years (17 years to 80 years). The procedures performed included decompression, fusion, scoliosis correction, discectomy and tumour excision. Each patient’s case notes were examined to identify whether an operation note was produced, whether neurological observations were requested and if so, how frequently and whether this requested was complied with during the post-operative period. The location of the patients was also noted, as well as if any deterioration was reported to a doctor and if they subsequently acted accordingly.

Results: Over the period of three consecutive audits an overall improvement was seen regarding compliance with the standards set out in the protocol.

Conclusion: Clinical audit was used to highlight problems with post-operative monitoring of neurological function in spinal patients; further evaluation and implementation of the recommendations resulted in sustained improvement in delivery of healthcare.

Las complicaciones tempranas, como la dehiscencia, el seroma y la falla del colgajo que requieren revisión, son un aspecto preocupante de la cirugía de reparación del colgajo para las úlceras por presión en etapa IV. Aumentan el sufrimiento del paciente en un contexto ya difícil y también suponen una gran carga para el proveedor de atención médica. Se ha demostrado que la reducción o eliminación del espacio muerto entre los planos de tejido ayuda a la cicatrización de heridas en procedimientos de colgajo de tejido que implican un socavamiento extenso. A fines de 2013 comenzamos a utilizar un nuevo adhesivo tisular de uretano a base de lisina para mantener los planos de tejido en aproximación, con la creencia de que esto podría reducir las tasas de complicaciones tempranas. Para confirmar nuestras impresiones iniciales positivas, realizamos un estudio retrospectivo de cohortes consecutivas, 22 con adhesivo y 28 de un período anterior, con un enfoque en las complicaciones tempranas (30 días) y el tiempo hasta el alta. Documentamos una reducción del 50% en la necesidad de revisiones (p = 0,186, ns) y una reducción de 8 días en la duración promedio de la estadía (p = 0,022, significativa). Este es el primer informe en serie sobre el uso de este método de fijación en la cirugía de colgajo de decúbito y sugiere que se trata de un enfoque que merece una evaluación más profunda.

Lateral recess stenosis (LRS) is a characteristic type of lumbar spinal canal stenosis, with symptoms of nerve root compression. The most common etiology is hypertrophy of the superior articular process. Conventional laminectomy and medial facetectomy are commonly used to treat LRS. This study investigated microendoscopic posterior decompression for the treatment of LRS. Microendoscopic decompression was performed on 28 patients. Computed tomography and magnetic resonance imaging were used to calculate the lateral recess angle and depth. A 16 mm diameter tubular retractor and endoscopic system were used. Unilateral paramedian approaches were performed in all patients. Even using a unilateral paramedian approach, both sides of the nerve roots were decompressed in patients with bilateral radiculopathy. Preand postoperative status was evaluated using the visual analogue scale (VAS). Patient’s mean age was 62.9 years; there was single-level involvement, mostly at L4-5 (85.7%). Intraoperative findings revealed that the most common cause of nerve root compression was hypertrophy of the superior articular process and ligamentum flavum. VAS score improved in all patients following posterior decompression. Pre- and postoperative mean VAS scores were 6.5 and 1.1, respectively (P value < 0.01). No intra- or postoperative complications were observed during a mean follow-up of 10.5 months.