Diario de columna vertebral

The term spondylodiscitis is an entity that refers to an infection that affects the vertebral body and intervertebral disks. These are commonly caused by pyogenic infections, particularly by Staphylococcus aureus, which responsible for 60% of them. Fungal spinal infections remain a rare pathology, although an increased incidence has been reported due to a progressively more susceptible population (immuno-deficient patient). Fungal spondylodiscitis diagnosis currently relies on the presence of risk factors, microbiology, serological tests (Antigen detection and antibody testing) and imaging such as magnetic resonance with contrast, being the most useful study. The gold standard for establishing a diagnosis of fungal infection is to obtain tissue for histological confirmation or culture; endoscopy is currently the ideal method for sampling. Medical management is the initial approach for most fungal infections of the spine. This usually involves a multidisciplinary approach with anti-fungal therapy under the supervision of infectious disease specialists and bracing with early mobilization, but there are clear indications for surgical treatment where mechanical stabilization by posterior approach and drainage and placement of structured autologous grafts anterior approach, in the same act or a second surgical stage.

Spinal trauma is a very common disease, associated with spinal cord injury in 15-30% of cases. The treatment is affected both from non-modifiable variables (fracture’s morphology and biomechanics of the trauma, fracture site, neurological status, primary or secondary comorbidities) both from modifiable variables (first aid and hospital transportation, supportive therapy, surgical timing etc.). The role of the surgical timing after acute thoraco-lumbar spinal cord injury is still one of the most controversial points actually debated in literature. Surgical treatment is conditioned both by the general conditions of the patient both by the extent of the neurological deficit. In literature are described three possible windows for surgical timing: early surgery , performed in the first 48 hours; intermediate surgery, performed between 48 hours - 7 days; late surgery, performed after 7 days from the injury. In the light of the debatment actually under discussion in literature, the real question is: The implementations of the early surgery have effectively a role in the management of thoraco-lumbar spine injury and, if so, when is mandatory? Actually, based on the literature evidence, is extremely difficult to find a clear indication.

Purpose: It has been observed to biopsy directed by computerized axial tomography as axis for the diagnosis of vertebral destruction syndrome VDS. Evaluate the usefulness of CT-guided biopsy to determine the etiology of VDS.

Method: Cross-sectional, analytical study of diagnostic tests, which took place in individuals of any age who were admitted with a diagnosis of syndrome of vertebral destruction, attended for the first time. The sample size consisted of 91 patients; computerized axial tomography-guided biopsy was performed. We compared the results of the biopsy between two pathologists from different institution.

Results: Definitive histological findings were grouped into 7 categories: osteomyelitis (15.3%), tumors (38.46%), metastasis (37.36%), normal tissue (3.29%), inflammation (2.19%), and showing inadequate 0%, Pott’s disease (3.29%). According to the values of Z obtained by test of 2 proportions, with a n = 91, p = 0.05, the critical value of Z, two-tailed, was from 1.966 (±); they found no significant difference between the results reported by 2 different pathology services in vertebral biopsy guided by CT in Vertebral destruction syndrome; determining that this part of the process is a counselor on a 96.7% and final by 79%.

Conclusion: Percutaneous biopsy guided by tomography is an essential tool for the diagnosis of the syndrome of vertebral destruction approach and the ability to get diagnostics in the 96.7% indicates that it is a fundamental in the study of this syndrome.

Object: Neuroforaminal stenosis has been documented frequently in patients with degenerative lumbar scoliosis. Pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion is usually performed although a debate has been started on the need for unilateral or bilateral screws, or interbody fusion only. Trabecular Metal is a porous tantalum biomaterial with good osteoconductive properties, which may be suitable for unilateral interbody fusion aiming at enlargement of neuroforamen.

Methods: From July 2011 until January 2013, 20 consecutive patients with degenerative scoliosis-related foraminal stenosis were treated with unilateral stand-alone Trabecular Metal cages (Zimmer TM 500) without additional pedicle screw fixation. All patients presented with leg pain, with or without low back pain. Patients underwent CT and MRI to confirm neuroforaminal stenosis on the concave side of the degenerative scoliosis. All patients were followed-up and examined at 2 months after surgery (follow-up moment 1). Long-term follow-up (moment 2; mean 36 months) was available of 17 patients; 2 patients died of unrelated disease and 1 patient was lost to follow-up. On both follow-up moments, neutral and dynamic flexion-extension images were documented. Based on these images, the position of the cage was determined and the Cobb’s angle of the segmental scoliosis (angle between the cranial endplate of the upper vertebral body and the caudal endplate of the lower vertebral body) was measured. The clinical outcome was measured by the patients’ global perceived recovery according to the 7-point Likert scale; “complete recovery” and “almost complete recovery” were determined as good results.

Results: Most of the patients were operated on L3L4 and L4L5 (70%). The mean duration of surgery was 56 ± 15 minutes. Surgical complications occurred in 5 patients, namely cerebrospinal fluid leakage (4 patients) and nerve root injury (1 patient) with sensory deficit. Good outcome (Likert 1 or 2) was reported by 14 patients (70%) on the shortterm follow-up (moment 1), and by 9 patients (53%) on the long-term follow-up (moment 2). Whenever Likert 1-3 was dichotomized, 95% of the patients on the short-term and 83% of the patients on the long-term reported at least some benefit from the operation. The mean Cobb’s angle improved significantly from 13.4 ± 5.1º pre-operatively, to 6.1 ± 3.5º at moment 1, and 7.1 ± 3.6º at moment 2 (P < 0.001). On follow-up moment 1 and 2, radiographic examination showed subsidence in 3 and 9 patients, respectively. Pseudarthrosis around the stand-alone cage was only seen at follow-up moment 2 in 3 patients.

Conclusions: Instrumented fusion with bilateral pedicle screw fixation and interbody fusion may not always be necessary in patients with scoliosis-related foraminal stenosis. Unilateral stand-alone TM cages could be an alternative strategy in a subgroup of patients leading to correction of Cobb’s angle and improvement of symptoms in most cases. However, the long-term result is moderately satisfying and could be explained by the development of cage subsidence over time.

Las enfermedades humanas a veces se representan a través de líneas filogenéticas. Su reconocimiento a veces se ve comprometido por el uso diferencial (entre la medicina humana y veterinaria) de términos de diagnóstico. Un impulso importante para tal cambio es el reconocimiento de opciones de tratamiento adicionales que no se considerarían para el diagnóstico/categoría reemplazados. Los sindesmofitos caninos se reconocen como identificadores de espondiloartropatía. Este estudio examina la especificidad racial de esos cambios.
Los esqueletos axiales y las articulaciones periféricas (cuando estaban disponibles) de 1323 perros, identificados como reproductores, fueron examinados para evidencia de sindesmofitos y enfermedad de la articulación sacroilíaca.
Se encontraron sindesmofitos en 315 de los 1323 esqueletos axiales examinados, extremadamente comunes en Boxer y Pastor Alemán; raros, en Beagle, Chihuahua, Dachshund, Maltés y Pug. Observado por primera vez a los 2 años de edad, su prevalencia aumentó geométricamente durante los siguientes 13 años. Todos los individuos afectados pesaron más de 2 kilogramos y la prevalencia aumentó geométricamente hasta 39,9 kilogramos. La espondiloartropatía se presentó en el 17,3% de los perros braquicéfalos, en contraste con el 35,0% de los perros mesticéfalos [Chi cuadrado = 16,972, p < 0,0001].
La presencia de sindesmofitos identificó la artritis subyacente como espondiloartropatía, no osteoartritis. El reconocimiento de los hallazgos vertebrales como característicos de esta artritis inflamatoria ofrece una oportunidad para controlar el proceso de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del perro afectado.

Introducción : En muchos casos, la artroplastia cervical puede evitar la degeneración de segmentos adyacentes, al preservar la movilidad del nivel operado. En este trabajo presentamos y analizamos los resultados radiológicos de una cohorte de pacientes intervenidos mediante artroplastia discal cervical, con la prótesis discal cervical Baguera®C.

Material y métodos: Se incluyeron 99 pacientes y un total de 123 prótesis en un análisis retrospectivo de imágenes radiográficas, basado en una recolección de datos de tipo registro, con un seguimiento de dos años (SE). Se evaluaron de forma independiente los datos radiológicos de rango de movimiento, ángulo discal, altura discal a nivel operado y a nivel adyacente, y osificaciones heterotópicas (OH).

Resultados: En el nivel operado, el rango de movimiento (ROM) disminuyó de 10,2° preoperatoriamente a 8,7° (no significativo) después de dos años en el grupo de reemplazo total de disco (TDR) de un nivel, de 9,8° a 9,1° (no significativo) en el grupo de TDR de dos niveles. El movimiento de la UFS superior cambió de 10,6° preoperatoriamente a 13,5° después de dos años en el grupo de TDR de un nivel, de 11,6° a 10,9° en el grupo de dos niveles. La altura del disco a nivel de la UFS operada cambió de 4 mm preoperatoriamente a 7,1 mm después de seis semanas y 6,5 mm después de dos años para el TDR de un nivel.

La altura del disco en el nivel por encima de la FSU operada más alta cambió de 4,24 mm antes de la operación a 4 mm después de seis semanas y 4,2 mm después de dos años para el TDR de un nivel, de 4,5 mm a 5,4 mm (6W) y 5,3 mm (2Y) para el TDR de dos niveles.

En el 46% de los pacientes no se observó osificación heterotópica. Se observó OH, respectivamente, en el 20,1% grado I, 14,5% grado II, 13,7% grado III y 5,6% grado IV. Se observaron OH que restringían la movilidad (grados III y IV) en el 19,3%. Las prótesis eran móviles en el 80,6% después de dos años.

Conclusión: La artroplastia cervical con prótesis Baguera®C demostró una preservación de la movilidad cervical en el 80,6% de los pacientes, una tasa de OH del 54%, en su mayoría de grado I y II, sin signos de hundimiento y sin signos de degeneración o cifosis del disco adyacente. Este tratamiento quirúrgico preservador de la movilidad, ya sea utilizado solo o en combinación con la fusión segmentaria, muestra resultados alentadores en términos de protección de la enfermedad a nivel adyacente y parece, por lo tanto, seguro y eficaz.

Introducción: El diagnóstico de la hernia del núcleo pulposo (HNP) se realiza clínicamente mediante la historia clínica seguida de los exámenes físicos sugeridos por Mckenzie y Cyriax, así como radiológicamente mediante resonancia magnética. La sacralización, que en la mayoría de los casos es de origen congénito en etapas posteriores de la vida, da lugar a alteraciones de la biomecánica. Se cree que es una de las principales causas de dolor lumbar y HNP. Existe controversia en la literatura sobre si la sacralización está asociada con la HNP o no. Por lo tanto, el presente estudio pretendía averiguar si la sacralización está asociada con la HNP.

Metodología: Se tomaron en el estudio un total de 150 sujetos con LBP con o sin radiación a la extremidad inferior. Se estudió el informe de resonancia magnética de cada sujeto. Los sujetos fueron diagnosticados con HNP cuando cumplieron con los criterios clínicos, así como la resonancia magnética que sugirió HNP. La sacralización se diagnosticó utilizando una radiografía AP lumbosacra y se anotaron varios tipos de sacralización. El dolor se midió utilizando VAS, el diámetro AP del canal espinal se anotó a partir de la resonancia magnética y el estado de discapacidad se midió utilizando ODI y WHODAS-2 (12 ítems).

Resultados: El resultado del estudio mostró que el 71,42% de los sujetos sacralizados tienen HNP y los sujetos sacralizados tienen 5,92 veces más riesgo de HNP, el factor de riesgo relativo para HNP en tipo 2a y 1b es el más alto, es decir, 9,44 cada uno, junto a él está el tipo - 4, es decir, 7,08. La prevalencia de LSTV fue del 44%, que incluye sacralización (42%) y lumbarización (2%). Se ha encontrado que la incidencia de sacralización en el grupo HNP también fue mayor, es decir, 64,28%. Además de esto, también se ha encontrado que los sujetos sacralizados sufren más discapacidad y hay una correlación débil entre SLR y discapacidad. Sin embargo, la sacralización no da lugar a una reducción significativa del diámetro AP del canal espinal y más dolor.

Conclusión: La sacralización es un factor de riesgo para la HNP y, de todos los tipos de sacralización, los factores de riesgo 1B y 2A son los más altos. También se ha descubierto que la prevalencia de sacralización en la población con dolor lumbar es mayor; los individuos sacralizados sufrieron más discapacidad, pero no más dolor ni cambios en el diámetro AP del canal espinal. La SLR está débilmente correlacionada con la discapacidad, el diámetro AP del canal espinal y el dolor no están correlacionados.

La hernia discal lumbar intradural (IDLDH) es un subgrupo poco frecuente que representa el 0,3% de todas las hernias discales. La incidencia de IDDH en personas de 50 a 60 años es del 2,2%, mientras que la de 40 a 50 años es solo del 0,2%. La mayoría de los casos de hernia discal lumbar (IDDH) notificados se dan en la columna lumbar (92%), especialmente a nivel de L4-5 (55%), con algunos informes en la columna cervical (5%) y torácica (3%). El proceso patológico crónico se postula como una posible etiología de la afección en la mayoría de los casos. Presentamos un caso de IDLDH en un paciente con infección por VIH como posible factor etiológico.