Ciencia y terapia del cáncer

Antecedentes: El cáncer se está convirtiendo en un problema emergente de salud pública en los países en desarrollo, incluida Etiopía. La mayoría (70%) de las muertes por cáncer se producen en países de ingresos bajos y medios debido a la presentación en etapa avanzada, la falta de acceso a diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, se sabe poco sobre el problema en Etiopía y los estudios relacionados con el área son escasos.

Métodos: Se realizó un diseño de estudio transversal retrospectivo de enero a abril de 2018. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con cáncer diagnosticados del 1 de enero de 2016 al 30 de diciembre de 2018. La información sobre las características sociodemográficas, el estadio clínico al momento del diagnóstico y las características del tumor se tomaron de las historias clínicas. Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir las características sociodemográficas y clínicas de la población del estudio. Se utilizaron tablas y figuras para describir el patrón y el tipo de tumores malignos. Los datos se ingresaron en Epi info versión 7.2 y se analizaron utilizando Microsoft Excel y el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 23.

Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 188 pacientes con cáncer. La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 45,5 ± 13,5 años. Se observaron patrones crecientes de casos de cáncer en tres años de duración. El número de casos de cáncer aumentó de 42 en 2016 a 81 en 2016. Con respecto a la distribución de los casos, el cáncer de cuello uterino 58 (30,9%), el de mama 47 (25%), el de ovario y el colorrectal 13 (6,9%) representan la mayor proporción de casos de cáncer. La mayoría, 179 (95,2%) de los pacientes eran mujeres. Aproximadamente 104 (55,3%) de los pacientes eran residentes rurales. Se encontraron antecedentes familiares de cáncer en 21 (20,2%) de los pacientes. El estadio se determinó solo en 87 (46,3%) de los pacientes, de los cuales 17 (19,5%) correspondieron al estadio I, 23 (26,4%) al estadio II, 39,1%) al estadio III y 13 (14,9%) al estadio IV.

Conclusión y recomendaciones: En general, se observó un patrón creciente de casos de cáncer durante un período de tres años. El cáncer de cuello uterino y de mama fueron los cánceres más comunes observados, principalmente en la población femenina. Por lo tanto, se deben diseñar intervenciones basadas en evidencia para abordar el problema mediante servicios de prevención, detección y cribado tempranos, tanto en unidades de atención primaria de salud como en hospitales.

Objetivo: El propósito de este estudio dosimétrico fue encontrar una técnica adecuada de tratamiento y planificación que pueda servir como una técnica optimizada con respecto a la cobertura de PTV y una mejor conservación de los OAR en cuestión.

Introducción: La técnica DIBH para el cáncer de mama del lado izquierdo es popular hoy en día, porque en la DIBH el corazón se separa de la pared torácica y el volumen del pulmón izquierdo aumenta significativamente, lo que da como resultado dosis reducidas al corazón y al pulmón izquierdo en comparación con la técnica FB. Con referencia a la literatura disponible previa de estudios DIBH, se muestra claramente que la DIBH tiene ventaja sobre la FB en caso de tratamiento de radioterapia para el cáncer de mama del lado izquierdo en términos de riesgo reducido de morbilidad y mortalidad relacionadas con enfermedades cardiovasculares. La DIBH es ahora una técnica bien establecida en caso de tratamiento de radioterapia para el cáncer de mama del lado izquierdo. Este estudio dosimétrico explora el beneficio de usar una técnica de tratamiento y planificación adecuada en caso de tratamiento de radioterapia para el cáncer de mama del lado izquierdo.

Material y métodos: En este estudio hemos seleccionado 10 pacientes con cáncer de mama izquierdo (7 MRM + 3 BCS) tratadas con la técnica DIBH en nuestro centro. Se utilizó el sistema de sincronización respiratoria RPM de Varian (Varian Medical System, Palo Alto, CA) para la monitorización del movimiento respiratorio. Se entrenó a todas las pacientes durante tres o cuatro días para obtener el ciclo respiratorio deseado. Una vez que se entrenó a la paciente con éxito, se adquirieron tomografías computarizadas, una con respiración libre convencional (FB) y también tres exploraciones aleatorias con retención de la respiración en inspiración profunda (DIBH), es decir, tomografías computarizadas sincronizadas en la máquina simuladora SOMATOM Sensation Open CT (Siemens Medical System).

Al importar las imágenes de TC adquiridas en TPS, se demostró que el incremento del volumen del pulmón izquierdo en la técnica DIBH en comparación con FB fue significativo. El contorno del paciente y la planificación del tratamiento se realizaron en Eclipse V13.5 y se realizó una comparación dosimétrica entre dos técnicas de tratamiento y planificación, es decir, ((DIBH vs. FB) para (3DCRT vs. IMRT) y es para cobertura PTV, pulmón izquierdo, corazón, arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD), ventrículo izquierdo y mama contralateral.

Resultados: El incremento del volumen pulmonar izquierdo en la técnica DIBH en comparación con la FB fue de 69,375%, lo que demuestra que hubo un aumento significativo del volumen pulmonar izquierdo, lo que da como resultado una mayor separación del corazón y la pared torácica del PTV. La DIBH mostró una reducción significativa en las dosis del órgano asociado en riesgo.

Conclusión: Este estudio dosimétrico mostró que en las técnicas FB y DIBH, DIBH muestra una reducción drástica de la dosis para el pulmón izquierdo, el corazón, el seno, la arteria coronaria izquierda y el ventrículo izquierdo. A partir de los datos de DIBH y FB, podemos concluir que la técnica DIBH en muchos aspectos tiene ventajas sobre FB, que resuelve el propósito de reducir las dosis cardíacas y pulmonares sin comprometer la cobertura de PTV.

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de muerte en el mundo, por lo que constituye un problema de salud pública. Si bien la mayoría de los casos tienen un origen esporádico, un significativo 10% se ve afectado por una predisposición genética. Una función alterada hereditaria en el sistema de reparación de desajustes celulares (MMR) de cualquier gen MMR diagnostica el síndrome genético más frecuente asociado con el CCR, el síndrome de Lynch. El sistema MMR defectuoso está directamente asociado con la presencia de inestabilidad de microsatélites. En este proyecto, los autores presentan un análisis retrospectivo de inestabilidad de microsatélites en muestras de CCR de 252 pacientes, realizado entre 2013 y 2018, en el Laboratorio de Análisis Molecular del Banco de Tumores de Uruguay. Se analizaron datos de muestras de pacientes con CCR de alto riesgo y de población general para detectar inestabilidad de microsatélites. De una cohorte de 252 pacientes con cáncer colorrectal no seleccionados que se sometieron a una prueba de detección de MSI, se identificaron 91 pacientes con cáncer colorrectal con MSI-A que necesitaban un enfoque terapéutico y de seguimiento diferente. Los beneficios adicionales de utilizar el estado de MMR dependen de: información de pronóstico, quimiosensibilidad diferencial y aplicabilidad de inmunoterapia. El manejo oportuno, el tratamiento y las estrategias de reducción de riesgos son vitales para los portadores de MMR. La modificación de los estándares terapéuticos al hacer una selección de riesgo más oportuna beneficia al paciente, a sus familias y tiene un impacto económico positivo. El reconocimiento de los subtipos moleculares del cáncer de colon representa la realidad actual para la medicina personalizada.

Objetivos: Se ha demostrado que la adición de palbociclib a la terapia endocrina mejora la supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de mama metastásico con receptores hormonales positivos. Este inhibidor de la ciclina CDK4/6 expone a las pacientes a una toxicidad hematológica de grado 3 o 4 que conduce a la interrupción o al cese del tratamiento, que se asocia a una reducción de la intensidad de la dosis y, potencialmente, a una falta de eficacia. El objetivo de este estudio fue identificar los factores predictivos de la hematotoxicidad temprana grave (ESHT).

Métodos: Este estudio de cohorte observacional retrospectivo incluyó pacientes que comenzaron a tomar palbociclib en el Institut Sainte Catherine entre el 1 de diciembre de 2016 y el 1 de enero de 2019 para el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Los datos individuales y, en particular, la toxicidad hematológica se recogieron de los registros médicos electrónicos. La hematotoxicidad temprana grave se definió como la aparición, durante los primeros 3 ciclos, de toxicidad hematológica de grado 4 o grado 3 que requirió una reducción de la dosis del fármaco.

Resultados: Se incluyeron 181 pacientes (180 mujeres); la mediana de edad fue de 67 años. 46 pacientes (25,4%) experimentaron una hematotoxicidad temprana grave. Los factores predictivos de hematotoxicidad temprana grave en el análisis multivariante fueron un estado funcional (PS) de 2 o más (OR = 3,77; IC del 95%; p = 0,024) y la falta de radioterapia de metástasis ósea en el año previo (OR = 0,30; IC del 95%; p = 0,003). Antes del inicio de palbociclib, un recuento de neutrófilos por debajo de 3,37 G/L fue predictivo de hematotoxicidad temprana grave con una sensibilidad del 76% y una especificidad del 71%.

Conclusión: El estado funcional ECOG, la radioterapia ósea dentro del año y el recuento bajo de neutrófilos al inicio se asocian con hematotoxicidad temprana grave en pacientes con cáncer de mama metastásico tratadas con palbociclib. Estos elementos podrían ser útiles para un seguimiento cuidadoso que conduzca a una terapia adaptada.