Revista de atención y enfermedades respiratorias clínicas: acceso abierto

La comunicación entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar o entre una arteria bronquial y la vena pulmonar se denomina malformación arteriovenosa pulmonar. Disnea de esfuerzo, fatiga, sangrado nasal, coloración azulada de los labios y lechos ungueales y hemoptisis son quejas de presentación comunes. En la infancia solo se identifican el 10% de los casos. Accidentes vasculares cerebrales, absceso cerebral, hemotórax, hemoptisis potencialmente mortal son las complicaciones de la malformación arteriovenosa pulmonar grande. Le presentamos una serie de tres casos a los que se les diagnosticó malformaciones arteriovenosas pulmonares y que se presentaron con diversos cuadros clínicos. Los tres pacientes fueron tratados quirúrgicamente y dados de alta sin complicaciones.

Antecedentes: A pesar del gran esfuerzo para mejorar el manejo del asma, todavía hay un conocimiento y percepción pública deficiente entre los pacientes con asma y sus familias en el Reino de Arabia Saudita. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal el pasado 20 de mayo de 2015 durante el Día Mundial del Asma en la planta baja de la Torre Médica en la Ciudad Médica Rey Saud en Riad, Reino de Arabia Saudita con más de 100 participantes en dicha actividad en diferentes áreas de Riad. Se distribuyeron cuestionarios a los participantes después de que los proveedores de atención médica les dieran conciencia sobre el asma. Resultados: Un total de 55 participantes durante el Día del Asma respondieron al cuestionario, la mayoría son hombres (50,94%) y de nacionalidad saudí (67,92%). Después de la intervención y la concienciación brindada a los participantes, la mayoría de ellos saben que el asma es falta de aire y tos (87%), que se consideran los principales signos y síntomas del asma. Además, no creen que el dolor abdominal cause asma (25%). Los participantes son conscientes de que la mayoría de los factores de riesgo comunes del asma son la exposición al humo (94%) seguido de la exposición al aire contaminado (91%). El conocimiento y la percepción de los participantes hacia las necesidades de medicación para el asma, la mayoría de ellos respondió ventolín en aerosol (77%) y seguido de oxígeno (72%). Conclusiones: Diferentes modelos de actividad educativa para el asma bronquial ayudan a mejorar el conocimiento y la conciencia de los pacientes y la familia sobre la enfermedad del asma.

Durante años, los ensayos clínicos para el desarrollo de fármacos respiratorios se han basado en mediciones de pruebas fisiológicas combinadas con el uso de cuestionarios. Los nuevos fármacos se administraban principalmente por inhalación y cada vez más en combinaciones fijas. Sin embargo, estas pruebas de función pulmonar carecen de sensibilidad para los resultados clínicos relevantes para el paciente. Además, los nuevos conocimientos sobre los fenotipos y endotipos de estas enfermedades en los mecanismos básicos y el descubrimiento de nuevos objetivos para la terapia han llevado a la necesidad de un enfoque más personalizado centrado en el paciente y una medicina de precisión. En los últimos años, se han propuesto un gran número de técnicas, pero algunas necesitan una mayor validación. Estas incluyen el óxido nítrico exhalado fraccionado, la calidad de vida relacionada con la salud y el uso de biomarcadores como los eosinófilos y neutrófilos en sangre y esputo, IgE, sIgE, periostina, copeptina y citocinas específicas. Además, se pueden utilizar estudios de condensado de aire exhalado y deposición pulmonar mediante imágenes residuales funcionales y farmacocinética bronquial local. En enfermedades raras como la fibrosis quística, el índice de aclaramiento pulmonar y las imágenes fusionadas de tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones parecen ser mediciones de resultados valiosas. Por último, se puede aprovechar la función pulmonar mediante el uso de la pletismografía corporal, la medición de la impedancia respiratoria, la variabilidad y el uso de modelos y simulaciones. La necesidad de un enfoque centrado en el paciente a lo largo de todas las etapas del desarrollo clínico se está volviendo obligatoria. Por lo tanto, en el futuro se verá más una evolución de los ensayos clínicos aleatorizados clásicos (ECA) a diseños más eficientes y relevantes para el paciente. Los ECA seguirán siendo necesarios para la presentación de solicitudes regulatorias, pero se necesitan diseños más eficientes y adaptativos con menor heterogeneidad y el uso de ensayos pragmáticos. Esta evolución de objetivos indefinidos a un enfoque más específico nos acercará a la medicina de precisión. En esta descripción general, se analiza la necesidad médica no satisfecha de mejores resultados y diseños de estudios en el desarrollo de tratamientos para enfermedades respiratorias.

Se cree ampliamente que la apnea central del sueño (ACS) en lugar de la apnea obstructiva del sueño (AOS) es la forma dominante de apnea del sueño (AS) en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Hasta ahora, ningún estudio ha caracterizado los trastornos respiratorios del sueño (TRS) en sujetos indios con insuficiencia cardíaca y ha evaluado su impacto en la gravedad de la IC, que es lo que este estudio intenta hacer. Se realizó un análisis de datos retrospectivo en 65 pacientes consecutivos con IC estable de leve a moderada remitidos para evaluación sobre la base de la fatiga y la somnolencia diurna excesiva (EDS) consideradas por los cardiólogos del instituto. Se incluyeron en el estudio pacientes con fracción de eyección (FE) <55% o acortamiento fraccional del VI del 28%. La PSG se calificó de acuerdo con las recomendaciones actuales de la AASM. Según el índice de apnea-hipopnea (IAH), la AOS se clasificó como leve (IAH: 5-15), moderada (IAH: 15-30) y grave (IAH: >30). La IC se clasificó arbitrariamente como leve (FE: <35%), moderada (FE: 35-45%) y grave (FE: 45-55%). La AOS surgió como la forma exclusiva de apnea obstructiva del sueño (95,4%; n=65) y fue más grave en los varones. Los pacientes con IC más grave tendían a ser menos obesos y, curiosamente, a tener una AOS menos grave. A diferencia de la literatura occidental, la AOS parece ser, con mucho, la forma más prevalente de apnea del sueño en sujetos indios con IC. Se sabe que la mortalidad por IC es alta en individuos con bajo peso, sin embargo, las personas con IC grave suelen ser menos obesas y, en parte debido a un IMC más bajo, parecen estar relativamente protegidas contra la AOS grave y la hipoxemia nocturna grave. Por lo tanto, este estudio plantea preguntas importantes e intrigantes que merecen una investigación más profunda.

Los métodos de autogestión de enfermedades crónicas mediante aplicaciones para teléfonos móviles y tabletas se han vuelto populares recientemente. Aunque existen varias aplicaciones para el manejo del asma, no existen informes sobre los efectos del tratamiento a largo plazo del tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS)/agonistas beta de acción prolongada (LABA) sobre la variabilidad del flujo máximo diurno según los registros diarios digitales del asma o su utilidad. Una mujer de 31 años diagnosticada con asma persistente moderada fue tratada con ICS/LABA. Aproximadamente 2 años después del tratamiento, pudimos observar que la variabilidad del flujo máximo diurno desapareció de manera gradual y completa cuando el eje de tiempo se estableció de modo que todos los registros se pudieran observar en una pantalla. El autocontrol del flujo máximo mediante diarios digitales del asma es adecuado para el registro a largo plazo y permite una comprensión adecuada del estado del asma a largo plazo y los efectos del tratamiento, especialmente para la variabilidad menor del flujo máximo diurno por ICS/LABA.