Revista de informes de casos clínicos

La técnica interesfintérica fue descrita inicialmente por Schiessel et al. en 1994. Se ha extendido gradualmente a Europa y Asia: se ha establecido progresivamente también mediante laparoscopia y robótica. Las series publicadas más grandes son asiáticas, y la última revisión es del autor japonés Kazuo Shirouzu et al. Indicaciones: adenocarcinoma del recto bajo “c” o ycT1-T3N0/+, a 1 cm del anillo anorrectal, sin afectación del plano interesfintérico. Contraindicaciones: tumores G3-G4, cT4 (invasión del esfínter externo, músculo puborrectal, próstata, vagina), metástasis a distancia, fijación del tumor a la exploración rectal, hipotonía esfintérica, comorbilidad psiquiátrica, comorbilidad cardiorrespiratoria, renal o hepática moderada-severa.

La paroxismia vestibular (también conocida como vértigo posicional incapacitante) es un síndrome clínico generado por una compresión neurovascular sintomática del octavo par craneal. Aunque algunos autores lo dudan, este síndrome debe sospecharse en presencia de breves episodios de síntomas vestibulares posicionales asociados a síntomas y signos cocleovestibulares temporales o permanentes pero que empeoran, no explicados por otras enfermedades. Presentamos el caso de una niña de 20 años afectada por una pérdida auditiva neurosensorial permanente en el oído derecho desde los 4-5 años de edad, que posteriormente desarrolló acúfenos graves intermitentes en el oído derecho y episodios de vértigo o mareo generados por la posición o la actividad física. La angio-RM cerebral mostró un contacto neurovascular singular entre la arteria vertebral derecha y el octavo par craneal derecho. La excelente respuesta a la carbamazepina confirma la presencia de este síndrome.

Presentamos un caso de diabetes tipo 1 fulminante asociada al consumo excesivo de alcohol. El paciente
ingresó en nuestro hospital debido a una diarrea refractaria. Su nivel de glucosa en sangre era de 24,6 mmol/L y
tenía cuerpos cetónicos en orina positivos. Los exámenes de laboratorio cumplen todos los criterios diagnósticos de
diabetes tipo 1 fulminante. El tratamiento inmediato redujo activamente el nivel de glucosa en sangre y corrigió el trastorno electrolítico
y el desequilibrio ácido-base. La diabetes tipo 1 fulminante progresa rápidamente y el pronóstico es extremadamente malo. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos
son importantes para los resultados.

Antecedentes: El síndrome de hiperestimulación ovárica sigue siendo una causa importante de morbilidad en la inducción de la ovulación. Puede complicarse aún más con tromboembolias y derrames pleurales.

Informe de caso: Una nuligrávida de 30 años se sometió a estimulación ovárica con protocolo de ACO/Antagonista para fertilización in vitro. Los niveles de estradiol alcanzaron un máximo de 2411 pg/mL. El curso posterior a la estimulación se complicó por derrames pleurales recurrentes y una trombosis oclusiva de la vena yugular interna derecha. La paciente se sometió a toracocentesis repetidas con un drenaje de un total de 8350 cc de líquido pleural. La paciente recibió anticoagulación terapéutica y dio a luz a un bebé viable a término. Las imágenes a las seis semanas posparto revelaron una trombosis venosa profunda crónica, no oclusiva, que afectaba tanto la vena yugular interna derecha como la vena subclavia derecha.

Conclusión: El síndrome de hiperestimulación ovárica produce cambios dinámicos que contribuyen a la trombosis y a la pérdida masiva de líquidos. Se necesitan más investigaciones para optimizar las estrategias de prevención.

Eccrine Porocarcinoma (EPC) is a rare malignant adnexal neoplasm arising from the eccrine sweat glands. Head and neck, lower extremities are the most common primary locations for the development of EPC. Scalp is a rare site of involvement, with less than 20 cases reported so far. This study aims to report two cases of scalp EPC, which showed different clinical courses that could be predicted by histopathologic features. In one case, a 62-year-old woman with EPC was treated by local excision with 30 mm margin. A mitotic count of 16/10 high-power field, invasion depth >7 mm, and infiltrative tumor margins were observed, which are suggested as poor prognostic factors. Pulmonary metastasis and local recurrence occurred rapidly after 4 months of disease-free interval. In the other case, local excision with 10 mm margin was performed in a 45-year-old woman with EPC. Poor prognostic histopathologic features were absent, and there was no evidence of the disease during the 2-year follow-up period.

Un paciente con cirrosis hepática que presentó hematemesis fue diagnosticado endoscópicamente con varices esofágicas acompañadas de cáncer gástrico en etapa temprana. Se realizó disección submucosa endoscópica y ligadura variceal endoscópica en un solo tiempo. La lesión de cáncer gástrico en etapa temprana se extirpó en bloque y se colocaron bandas en las varices sin complicaciones de sangrado y perforación. Este caso indica que la estrategia de realizar la disección submucosa de mutación endoscópica y la ligadura variceal endoscópica al mismo tiempo puede ser segura y efectiva para el paciente con cirrosis hepática en etapa descompensada.

El número de pacientes obesos aumenta y los procedimientos bariátricos se han vuelto más comunes. El número total de estos procedimientos en Polonia fue de 1958 en 2016. La malabsorción, la pérdida rápida de peso y los vómitos pueden predisponer a los pacientes a deficiencias nutricionales después de la cirugía. Después de la cirugía bariátrica, la mayoría de las deficiencias de vitaminas y minerales parecen ser asintomáticas. Sin embargo, en algunos casos se pueden observar síntomas neurológicos reversibles e irreversibles. Punchai et al. observaron que la incidencia de complicaciones neurológicas debido a la deficiencia de vitamina B fue del 0,7%. La encefalopatía de Wernicke (WE) es un trastorno agudo resultante de la deficiencia de tiamina y se caracteriza por síntomas neuropsiquiátricos como ataxia, oftalmoplejía y confusión. Presentamos un caso de una mujer de 29 años que desarrolló WE después de una gastrectomía en manga.

El cáncer de ovario seroso de bajo grado, que representa el 10% de todos los diagnósticos de cáncer de ovario, es conocido por su baja tasa de respuesta a la quimioterapia, a pesar de su curso indolente. El estudio MILO es un ensayo internacional, aleatorizado de fase III que compara binimetinib, un agente dirigido, con la quimioterapia estándar en pacientes diagnosticadas con cáncer de ovario seroso de bajo grado. Este fármaco oral está diseñado para regular negativamente la proliferación y supervivencia de las células cancerosas a través de la inhibición de MEK-1 y MEK-2, involucradas en la cascada de señales RAS/RAF/MEK/ERK. Presentamos el caso de una mujer de 77 años que comenzó a tomar binimetinib en noviembre de 2014, en el contexto de un ensayo clínico. Desarrolló un síndrome de caída de cabeza que se correlacionó exactamente con la administración de este fármaco. La presentación clínica, la evolución y los estudios electrodiagnósticos fueron compatibles con miastenia gravis. No se detectaron anticuerpos anti-receptor de acetilcolina. Se observó una mejoría inmediatamente después de retirar el inhibidor de MEK.

El cáncer de mama masculino es una enfermedad rara, que representa menos del 1% de todos los cánceres de mama. Al igual que los sarcomas de tejidos blandos, los sarcomas de mama son un grupo heterogéneo de varios subtipos: osteosarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma, leiomiosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, sarcoma pleomórfico y sarcomas de diferenciación incierta. El sarcoma pleomórfico indiferenciado constituye menos del 5% de todos los sarcomas en adultos. Se localiza con mayor frecuencia en las extremidades, pero también se ha descrito en el retroperitoneo y el abdomen. Sin embargo, la localización en la mama es extremadamente rara, especialmente en pacientes sin antecedentes de radiación. En este informe, describimos un caso inusual de sarcoma pleomórfico indiferenciado de la mama en un hombre de 60 años que presentó un tumor que medía más de 4 cm con dolor en la mama izquierda. Notó la masa 3 meses antes. La ecografía de mama reveló un tumor izquierdo. La paciente se sometió a una mastectomía total sin disección de ganglios linfáticos axilares. Con base en el examen del tumor extirpado, el diagnóstico patológico inicial fue células fusiformes atípicas con potencial maligno incierto. Los hallazgos histológicos con inmunomarcadores condujeron al diagnóstico final de sarcoma pleomórfico indiferenciado. Después de la mastectomía simple, la paciente recibió radioterapia hipofraccionada adyuvante. El seguimiento a los 42 meses transcurrió sin incidentes. Este caso destaca una variante rara e interesante de sarcoma mamario primario que se presentó en un paciente masculino. Se discute una revisión de la literatura disponible con evaluación de la etiología, factores pronósticos y modalidades de tratamiento del sarcoma pleomórfico de mama.

La agranulocitosis es un efecto adverso poco frecuente del propiltiouracilo. La duración habitual del tratamiento antes de la aparición de la agranulocitosis es de aproximadamente 1 a 4 meses, y puede llegar a ser de hasta 1 año. La agranulocitosis junto con la hepatotoxicidad es un efecto secundario extremadamente raro del tratamiento con propiltiouracilo. Presentamos un caso sin precedentes de un paciente con hipertiroidismo que mostró una fuerte reacción al propiltiouracilo con agranulocitosis y hepatotoxicidad evidentes que se desarrollaron aproximadamente un mes después de la administración. Los síntomas del paciente y las anomalías de laboratorio se resolvieron después de la suspensión del fármaco causante. Este caso, junto con una revisión de la literatura, tiene como objetivo aumentar la conciencia de los médicos sobre la aparición repentina de agranulocitosis y hepatotoxicidad debido al propiltiouracilo.