Revista de informes de casos clínicos

Antecedentes: La trombosis ventricular representa una complicación no poco frecuente del infarto agudo de miocardio (IAM) y la trombosis del ventrículo izquierdo (VI) puede complicar un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anterior con aneurisma anteroapical. La trombosis del ventrículo derecho es una complicación más rara del infarto inferior. El ecocardiograma transtorácico se realiza de forma rutinaria en pacientes con IAM para evaluar la función del ventrículo izquierdo y la aparición de complicaciones trombóticas. Sin embargo, en ocasiones se requieren otras técnicas de diagnóstico por imagen para evaluar con mayor claridad la extensión del trombo y la línea limítrofe endocárdica.

Métodos: Informamos de un caso de trombosis biventricular detectada por primera vez en un examen ecocardiográfico; sin embargo, la extensión exacta de la trombosis biventricular se definió más claramente en la tomografía computarizada.

Resultados: En caso de trombosis ventricular grande, la tomografía computarizada puede ser útil para la definición exacta de la extensión del trombo cuando la resonancia magnética cardíaca no es posible.

Conclusión: Cuando la ecografía transtorácica no permite una caracterización adecuada del trombo y la resonancia magnética cardíaca no es factible, la tomografía computarizada puede proporcionar una definición adicional de las paredes cardíacas y la extensión del trombo.

La celulitis del suelo de la boca rara vez puede complicarse con fascitis necrosante. La celulitis del suelo de la boca que se ha identificado en asociación con la fascitis necrosante tiende a surgir en la región cervicofacial de pacientes que tienen factores predisponentes. Pero este artículo describe un caso poco frecuente de celulitis del suelo de la boca que causó fascitis necrosante en una mujer sana. Se analizan en detalle las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento.

Objetivo: El síndrome de epilepsia relacionada con infecciones febriles (FIRES) es una encefalopatía epiléptica inmunomediada que se presenta como un estado epiléptico superrefractario relacionado con infecciones febriles con una tasa de mortalidad de hasta el 30% en la unidad de cuidados intensivos a pesar del coma inducido farmacológicamente y las inmunoterapias. Se sugiere una dieta cetogénica intervencionista temprana y cannabinoides para el tratamiento con mecanismos desconocidos.

Presentación del caso: Aquí informamos de dos casos concomitantes de FIRES tratados con un "protocolo de tratamiento combinado tridimensional" para FIRES que incluye (1); protocolo de tratamiento del estado epiléptico superrefractario con infusión intravenosa de fármacos antiepilépticos y anestésicos, (2) terapias inmunomoduladoras y (3) terapia antiepileptogénica intervencionista temprana (dieta cetogénica más cannabinoides). La intensidad terapéutica del protocolo de tratamiento se controló con monitorización de EEG en serie y puntuaciones de independencia funcional-WeeFIM. Dos niños escolares previamente sanos que manifestaron estado epiléptico superrefractario fueron tratados con un éxito moderado. Ambos pacientes se recuperaron con epilepsia refractaria a fármacos y deterioro neurocognitivo (paciente 1; puntuaciones WeeFIM fueron: autocuidado: 17, motor: 24, cognición: 10 y paciente 2; la puntuación WeeFIM permaneció totalmente dependiente: autocuidado: 8, motor: 5, cognición: 5) a los 12 meses de seguimiento.

Conclusión: El síndrome de epilepsia relacionada con infecciones febriles es una encefalopatía epiléptica catastrófica devastadora. Se deben aplicar protocolos de tratamiento intervencionista temprano en el período inicial del estado epiléptico superrefractario.

Reportamos el caso de una ruptura súbita de un pequeño pseudoaneurisma (PSA) de la arteria radial en un paciente de 63 años que había sido hospitalizado por neumonía por COVID-19. Un hombre de 63 años ingresó en nuestro hospital por infección por SARS-CoV-2 que le causó insuficiencia respiratoria progresiva que requirió ventilación mecánica no invasiva. Se colocó un catéter de 4 French en su arteria radial derecha a la altura de la muñeca para la toma repetida de muestras de sangre arterial para análisis de gases. Durante la hospitalización, el paciente se recuperó de la dificultad respiratoria y se le retiró la línea arterial, pero desarrolló una ectasia focal de la arteria radial (6 mm), que se trató con compresión y antibióticos. Sin embargo, después de 2 días, se produjo una hemorragia repentina en la muñeca, que requirió cirugía de emergencia. Durante la operación, la arteria radial se rompió por completo sin posibilidad de reconstrucción debido a la pared malácica. Luego se ligó la arteria y el curso postoperatorio transcurrió sin incidentes. La presencia de PSA radial pequeño después de un cateterismo arterial puede complicarse por una rotura repentina en pacientes con COVID-19. Por lo tanto, los cirujanos vasculares deben estar atentos a esta complicación para prevenir consecuencias potencialmente graves.

Los enterolitos se clasifican generalmente como enterolitos "verdaderos" o "falsos" y la mayoría de los casos involucran estos últimos, siendo los enterolitos "verdaderos" poco frecuentes. Además, los enterolitos suelen ser asintomáticos y es poco probable que causen obstrucción intestinal o perforaciones. El siguiente es un caso muy raro de obstrucción intestinal acompañada de enterolitos verdaderos sufrido por un paciente muy anciano. Informamos del caso de una mujer de 96 años con pérdida de apetito y dolor abdominal. Una tomografía computarizada (TC) confirmó enterolitos y paquetes de presión (PTP) cerca del íleon terminal. Además, el tracto intestinal más cercano a la boca estaba agrandado. Se realizó un diagnóstico de obstrucción intestinal causada por los enterolitos, por lo que se realizó una cirugía de emergencia. Encontramos la existencia de estenosis con enterolitos encarcelados encontrados en el tracto intestinal adyacente a la boca. Por lo tanto, se eliminó un trozo de intestino delgado. Tras el análisis de la muestra, se encontraron cuatro cálculos intestinales más PTP. Tras el análisis de la composición de los enterolitos se determinó que el componente principal era el ácido desoxicólico y se pensó que se trataba de verdaderos enterolitos. El postoperatorio transcurrió bien y el paciente pudo regresar a su domicilio el día 37 de hospitalización. En los casos de obstrucción intestinal debida a verdaderos enterolitos, la probabilidad de que los cálculos se expulsen de forma natural es baja, por lo que es recomendable realizar la intervención quirúrgica tan pronto como se haga el diagnóstico correspondiente.