Revista de informes de casos clínicos

El rivaroxabán es un anticoagulante oral directo (ACOD) que tiene seis indicaciones autorizadas, incluido el uso para la prevención del accidente cerebrovascular y la embolia sistémica con fibrilación auricular (FA) no valvular y el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV). El autor revisa la farmacocinética y la farmacogenética del rivaroxabán debido a un caso informado previamente de una mujer caucásica de 43 años, a quien se le diagnosticó trombosis venosa profunda (TVP) poplítea y de pantorrilla mientras recibía tratamiento anticoagulante en forma de rivaroxabán 20 mg por vía oral al día. Este tratamiento se inició debido a una embolia pulmonar (EP) bilateral previamente verificada 5 meses antes. El rivaroxabán se usa con más frecuencia en la práctica clínica y muchos médicos saben que el rivaroxabán requiere una adaptación principalmente en función de la función renal del paciente. Sin embargo, todavía es necesario aumentar la conciencia sobre las interacciones de rivaroxabán con medicamentos que comparten sus vías cuando están involucrados el CYP450 hepático y/o P-gp/BCRP. Estas vías son utilizadas por varios medicamentos, que se utilizan en enfermedades cardiovasculares y neurológicas, y en el tratamiento de infecciones. Estas interacciones pueden dar lugar a una subexposición o sobreexposición a rivaroxabán, ambos efectos pueden ser perjudiciales. El autor hace varias sugerencias cautelosas para disminuir la incidencia de subexposición o sobreexposición a rivaroxabán. Los médicos, incluidos los médicos de atención primaria, podrían recibir un curso clínico centrado en los ACOD para el tratamiento de anticoagulación o capacitación clínica directa dentro de un programa de administración del Equipo de Anticoagulación (ACT) a corto plazo sobre las prescripciones adecuadas de rivaroxabán/ACOD, así como sus interacciones. Además, los pacientes de edad avanzada y/o con polifarmacia mientras toman rivaroxabán requieren controles más frecuentes. Además, se justifica la realización de investigaciones que exploren los efectos de ABCG1, ABCG2, CYP3A4, CYP3A5 y las interacciones fármaco-fármaco (DDI). Por último, es necesario identificar un método validado para medir el rivaroxabán en atención primaria.

El conocimiento de la anatomía y la morfología del conducto radicular es uno de los elementos importantes para el éxito del tratamiento endodóntico. La falta de conocimientos relacionados con la anatomía interna dará lugar a errores en el acceso, la localización de los conductos, la limpieza, la conformación y la obturación del conducto radicular. Slowey expresó que la morfología del conducto radicular tiene variaciones ilimitadas y los médicos deben saber siempre que las variaciones anatómicas suponen un gran reto para el éxito del tratamiento endodóntico.

Objetivo: La prescripción en cascada suele ser consecuencia de un diagnóstico erróneo de un evento o una afección adversa relacionada con un fármaco. Aunque se desconoce la prevalencia de la prescripción en cascada, es probable que aumente los riesgos asociados a la polifarmacia (por ejemplo, eventos adversos relacionados con medicamentos). Además, es más probable que las consecuencias de la prescripción en cascada sean perjudiciales para la población de edad avanzada debido a la presencia de múltiples enfermedades crónicas y a la complejidad del régimen de medicación derivado. Este caso pretende arrojar luz sobre una prescripción en cascada particular debida a la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Caso: Un hombre de 101 años con antecedentes médicos de hipertensión, osteoartritis, enfermedad por reflujo gastroesofágico, fibrilación auricular, hiperlipidemia, debilidad muscular y asma intermitente leve, experimentó un empeoramiento de la tos. Para controlar su hipertensión, al paciente se le había prescrito previamente lisinopril y amlodipino. Para controlar la tos, se le prescribió al paciente benzonatato (Tessalon Perles®) y budesonida-formoterol (Symbicort®). Se postuló tos inducida por lisinopril; después de la interrupción de lisinopril y el inicio de losartán, la tos se resolvió. Sin embargo, no se reevaluó el uso de benzonatato y budesonida-formoterol.

Conclusión: Este caso es un ejemplo de una cascada de prescripciones que resulta de un diagnóstico erróneo de tos inducida por inhibidores de la ECA. Un diagnóstico erróneo puede dar lugar a una prescripción inadecuada de medicamentos que aumenta los riesgos derivados de la polifarmacia, como los eventos adversos de los medicamentos. Los farmacéuticos están en una posición privilegiada para interceptar y evitar esta cascada de prescripciones.

La neurosarcoidosis es una enfermedad inflamatoria crónica poco frecuente que afecta al sistema nervioso. Se diagnostica en el 5 al 10% de los pacientes con sarcoidosis, pero se ha detectado en el 25% de las autopsias. Esto sugiere que un gran porcentaje de pacientes son asintomáticos o están mal diagnosticados. El diagnóstico es difícil debido a la expresividad variable y la superposición de síntomas con otros trastornos neurológicos, como la esclerosis múltiple. Además, el diagnóstico resulta complicado porque actualmente, la prueba más específica para la neurosarcoidosis requiere una confirmación histológica por biopsia del tejido neural afectado. Esto presenta sus propias complicaciones. Debido a la falta de métodos diagnósticos fijos y la superposición de síntomas, se recomienda un enfoque multidisciplinario para diagnosticar a un paciente con posible neurosarcoidosis. Este caso describe la dificultad para realizar el diagnóstico y la persistencia de los médicos del paciente.

Introducción: La colocación de catéteres ventriculoperitoneales (VP) es el procedimiento más común que realizan los neurocirujanos y se han reportado tasas de complicaciones altas, con una tasa media de complicaciones del 23,8 %. Entre estas complicaciones se encuentran la falla de la derivación, la infección, la migración de la derivación, el neumoencéfalo y el hematoma subdural. Una pequeña parte de las migraciones del catéter pueden provocar dolor abdominal al penetrar las paredes de las vísceras o la pared peritoneal. Debido a que el 15 % de estos casos resultan en muerte, es esencial reconocer y tratar esta complicación rápidamente.

Presentación del caso: Un hombre caucásico de 56 años con antecedentes de hidrocefalia tratada con múltiples colocaciones de derivaciones VP se presentó en el servicio de urgencias en un entorno comunitario tres veces en el transcurso de dos meses con dolor en el cuadrante superior derecho (RLQ).

Evolución clínica: El paciente continuó teniendo dolor abdominal intenso a pesar de múltiples visitas al servicio de urgencias y una estancia hospitalaria para el tratamiento de una presunta colitis. La derivación a cirugía general permitió el diagnóstico definitivo, donde una colonoscopia diagnóstica mostró que la porción distal de una derivación ventriculoperitoneal estaba penetrando la pared del ciego. Se realizó una laparoscopia posterior para retirar múltiples derivaciones ventriculoperitoneales desconectadas y cerrar la cecotomía con dos endoclips, lo que dio como resultado una rápida mejoría del dolor del paciente.

Conclusión: Al considerar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal en un paciente con una derivación ventriculoperitoneal, es necesario reconocer la migración distal de la derivación como una causa poco frecuente pero grave del dolor. La perforación intestinal es una complicación de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal que se presenta en el 0,1-0,7% de los pacientes, y el 15% de estos pacientes resultan en la muerte.

Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo investigar a un paciente con un gran número de admisiones en el servicio de emergencias para adultos, comprender el costo del paciente para el público a través del número de admisiones y el monto de la factura, y revelar las soluciones disponibles para dichos pacientes.

Introducción: Los servicios de urgencias son unidades que prestan servicios sanitarios gratuitos con un elevado número de admisiones de pacientes en Turquía. Las admisiones en los servicios de urgencias han ido aumentando gradualmente en los últimos años, y se ha denunciado que los pacientes están haciendo un uso indebido de los servicios de urgencias.

Resultados: Nuestro paciente ingresó en el servicio de urgencias 266 veces en dos años por motivos como abuso de sustancias, consumo excesivo de drogas y autolesión, y estuvo hospitalizado 4 veces en el servicio y 9 veces en la unidad de cuidados intensivos. El total de la factura de la exploración y el tratamiento fue de 21.763,05 liras turcas.

Conclusión: Los pacientes con adicciones y trastornos psiquiátricos tienen el potencial de autolesionarse y causar múltiples admisiones en servicios de urgencias, lo que genera una mayor carga de trabajo en dichos servicios. Puede ser necesario abordar a estos pacientes de manera diferente que a otros pacientes y realizar un examen más detallado.

Los movimientos similares a convulsiones después de la anestesia general no son comunes, pero a veces ocurren. Sin embargo, los movimientos anormales después de la anestesia general pueden ser difíciles de diferenciar porque es difícil encontrar la causa exacta de estos movimientos similares a convulsiones. Estos casos pueden ocurrir en cualquier etapa (durante la inducción de la anestesia y el despertar de la anestesia y la recuperación temprana y tardía de la anestesia). Este es un caso raro de movimiento similar a convulsiones después de una amigdalectomía bajo anestesia general.