Revista de informes de casos clínicos

Migración de un dispositivo de derivación ventriculoperitoneal: informe de un caso de una causa poco frecuente de dolor abdominal

Abstract

Julia Stephens y Jack Neppl

Introducción: La colocación de catéteres ventriculoperitoneales (VP) es el procedimiento más común que realizan los neurocirujanos y se han reportado tasas de complicaciones altas, con una tasa media de complicaciones del 23,8 %. Entre estas complicaciones se encuentran la falla de la derivación, la infección, la migración de la derivación, el neumoencéfalo y el hematoma subdural. Una pequeña parte de las migraciones del catéter pueden provocar dolor abdominal al penetrar las paredes de las vísceras o la pared peritoneal. Debido a que el 15 % de estos casos resultan en muerte, es esencial reconocer y tratar esta complicación rápidamente.

Presentación del caso: Un hombre caucásico de 56 años con antecedentes de hidrocefalia tratada con múltiples colocaciones de derivaciones VP se presentó en el servicio de urgencias en un entorno comunitario tres veces en el transcurso de dos meses con dolor en el cuadrante superior derecho (RLQ).

Evolución clínica: El paciente continuó teniendo dolor abdominal intenso a pesar de múltiples visitas al servicio de urgencias y una estancia hospitalaria para el tratamiento de una presunta colitis. La derivación a cirugía general permitió el diagnóstico definitivo, donde una colonoscopia diagnóstica mostró que la porción distal de una derivación ventriculoperitoneal estaba penetrando la pared del ciego. Se realizó una laparoscopia posterior para retirar múltiples derivaciones ventriculoperitoneales desconectadas y cerrar la cecotomía con dos endoclips, lo que dio como resultado una rápida mejoría del dolor del paciente.

Conclusión: Al considerar el diagnóstico diferencial del dolor abdominal en un paciente con una derivación ventriculoperitoneal, es necesario reconocer la migración distal de la derivación como una causa poco frecuente pero grave del dolor. La perforación intestinal es una complicación de la colocación de una derivación ventriculoperitoneal que se presenta en el 0,1-0,7% de los pacientes, y el 15% de estos pacientes resultan en la muerte.