Revista de informes de casos clínicos

Desarrollo de trombosis venosa profunda durante el tratamiento con rivaroxabán: una revisión del tratamiento con rivaroxabán

Abstract

Rasha A. Al-Khafaji

El rivaroxabán es un anticoagulante oral directo (ACOD) que tiene seis indicaciones autorizadas, incluido el uso para la prevención del accidente cerebrovascular y la embolia sistémica con fibrilación auricular (FA) no valvular y el tratamiento de la tromboembolia venosa (TEV). El autor revisa la farmacocinética y la farmacogenética del rivaroxabán debido a un caso informado previamente de una mujer caucásica de 43 años, a quien se le diagnosticó trombosis venosa profunda (TVP) poplítea y de pantorrilla mientras recibía tratamiento anticoagulante en forma de rivaroxabán 20 mg por vía oral al día. Este tratamiento se inició debido a una embolia pulmonar (EP) bilateral previamente verificada 5 meses antes. El rivaroxabán se usa con más frecuencia en la práctica clínica y muchos médicos saben que el rivaroxabán requiere una adaptación principalmente en función de la función renal del paciente. Sin embargo, todavía es necesario aumentar la conciencia sobre las interacciones de rivaroxabán con medicamentos que comparten sus vías cuando están involucrados el CYP450 hepático y/o P-gp/BCRP. Estas vías son utilizadas por varios medicamentos, que se utilizan en enfermedades cardiovasculares y neurológicas, y en el tratamiento de infecciones. Estas interacciones pueden dar lugar a una subexposición o sobreexposición a rivaroxabán, ambos efectos pueden ser perjudiciales. El autor hace varias sugerencias cautelosas para disminuir la incidencia de subexposición o sobreexposición a rivaroxabán. Los médicos, incluidos los médicos de atención primaria, podrían recibir un curso clínico centrado en los ACOD para el tratamiento de anticoagulación o capacitación clínica directa dentro de un programa de administración del Equipo de Anticoagulación (ACT) a corto plazo sobre las prescripciones adecuadas de rivaroxabán/ACOD, así como sus interacciones. Además, los pacientes de edad avanzada y/o con polifarmacia mientras toman rivaroxabán requieren controles más frecuentes. Además, se justifica la realización de investigaciones que exploren los efectos de ABCG1, ABCG2, CYP3A4, CYP3A5 y las interacciones fármaco-fármaco (DDI). Por último, es necesario identificar un método validado para medir el rivaroxabán en atención primaria.