Revista de informes de casos clínicos

Antecedentes: Los accidentes de bicicleta son una causa importante de morbilidad traumática en la población pediátrica. Las lesiones por manillar suelen ser aisladas y siguen siendo una fuente importante de morbilidad relacionada con la bicicleta. Presentamos un caso de laceración hepática grave con transección del conducto hepático izquierdo causada por un traumatismo con el manillar en un niño de 13 años. Presentación del caso: Un paciente varón caucásico de 13 años, por lo demás sano, fue trasladado de urgencia al hospital tras un traumatismo abdominal cerrado provocado por el manillar de una bicicleta. Un hallazgo ecográfico de abundante líquido intraperitoneal libre con características acompañantes de inestabilidad hemodinámica obligó a tomar la decisión de realizar una laparotomía exploratoria de urgencia. Los hallazgos operatorios incluyeron un hemoperitoneo masivo, una laceración profunda que casi separaba los lóbulos hepáticos izquierdo y derecho y una interrupción casi completa del conducto hepático izquierdo. Curiosamente, se preservó la anatomía vascular del lóbulo hepático izquierdo. Se realizó con éxito la hemostasia quirúrgica y se realizó una anastomosis conducto a conducto del conducto hepático izquierdo roto. Se insertó un drenaje biliar en T y la colangiografía intraoperatoria no mostró derrame extraluminal de contraste. Durante la fase de recuperación, se realizó colangiografía varias veces que reveló fuga del conducto hepático izquierdo. La fuga se manejó de manera conservadora y finalmente se detuvo. Finalmente, el niño fue dado de alta a su hogar en condición clínica estable. Conclusión: El manejo de las lesiones hepáticas cerradas ha cambiado notablemente de una operación obligatoria a intervenciones principalmente no quirúrgicas con manejo quirúrgico selectivo. La inestabilidad hemodinámica sigue siendo la principal razón para la laparotomía exploratoria. La laceración casi aislada de los conductos hepáticos principales es un hallazgo quirúrgico extremadamente raro y la reconstrucción inmediata es la mejor opción si se dispone de un cirujano experimentado. Además, aunque se observó fuga biliar después de la operación, el tratamiento conservador con un tubo en T dejado en su lugar durante un período considerablemente largo fue exitoso.

Objetivos: Detectar un diente supernumerario en la cavidad nasal. Introducción: La dentición ectópica presente en el área intranasal es un hallazgo muy raro clínicamente. Es muy difícil hacer un diagnóstico adecuado de esta condición. Los dientes están presentes en los ovarios, testículos y regiones presacras. También se observa la presencia de dientes en el seno maxilar, cóndilo mandibular, mentón, nariz y órbita en la región maxilofacial. Informe de caso: Se realizó un estudio transversal prospectivo. Se realizó microscopía anterior; se llevó a cabo la detección adecuada del diente supernumerario. Resultado: Una paciente femenina de 21 años se presentó con quejas de epistaxis intermitente del lado derecho. Tenía antecedentes de dolor de cabeza ocasional durante 6 meses. Un examen rinoscópico anterior reveló una masa blanca dura que está rodeada periféricamente por tejido de granulación que se encuentra en el piso de la cavidad nasal derecha. Su apariencia clínica era la de un rinolito. Conclusión: Los dientes supernumerarios se observan además de la dentición normal. Pueden presentarse de forma unilateral o bilateral, únicos o múltiples. Pueden presentarse diversas complicaciones, como apiñamiento o formación de quistes. Por lo tanto, la identificación temprana y el tratamiento son útiles para el manejo.

Mujer de 42 años, previamente sana, ingresada en nuestro servicio de urgencias con un primer episodio de
disnea grave y dolor torácico, hemodinámicamente estable. No tiene antecedentes de
enfermedad cardiovascular o respiratoria previa, ni antecedentes de EP o TVP. Tenía dímeros D elevados. La ecocardiografía urgente mostró signos indirectos de
EP, que se confirmó mediante angiografía por TC de la arteria pulmonar, que mostró EP masiva. Después de dos días de
infusión de heparina, desarrolló inestabilidad hemodinámica con shock cardiogénico, tratado con éxito con fibrinólisis. El
perfil de trombofilia se realizó dos semanas después de suspender la terapia con rivaroxabán después de seis meses.
El panel de trombofilia resultó positivo para niveles altos de homocisteína (67 μmol/L), con otros resultados de trombofilia dentro de
los límites normales. Siempre se debe sospechar embolia pulmonar en pacientes jóvenes con episodio agudo de disnea grave sin
factores de riesgo provocables. Un alto nivel de sospecha y un diagnóstico rápido salvan vidas. En pacientes más jóvenes que presentan
embolia pulmonar no provocada, los médicos deben considerar factores protrombóticos hereditarios y homocistinemia como una
posible causa. En estos casos, se debe considerar una terapia anticoagulante más prolongada, con nuevos anticoagulantes orales
como terapia recomendada más segura y superior.

Antecedentes: El carcinoma cutáneo de células escamosas (cSCC) es uno de los principales tipos de cáncer de piel, junto con el cáncer de células basales y el melanoma. Por lo general, se presenta como un bulto duro con una parte superior escamosa, pero también puede formarse como una úlcera. El mayor factor de riesgo es la alta exposición total a la radiación ultravioleta del sol. Los carcinomas de células escamosas generalmente se tratan mediante escisión quirúrgica, cirugía de Mohs o electrodesecación y curetaje. Las opciones no quirúrgicas para el tratamiento del cSCC incluyen quimioterapia tópica, modificadores tópicos de la respuesta inmunitaria, terapia fotodinámica (TFD), radioterapia y quimioterapia sistémica. Paciente y métodos: La paciente era una mujer de 92 años con cSCC en el lado izquierdo del hueso frontal, que se extirpó varias veces mediante cirugía. En julio de 2018, se realizó un último intento de extirpación, resección R2 con penetración versus tejido meníngeo. Se irradió en esta área con 70 Gy, logrando reducción de la masa tumoral y alivio. En mayo de 2018, ante la progresión tumoral, se sugirió tratamiento con cemiplimab (Libtayo). Resultados: Después de 6 ciclos de tratamiento, se observó una reducción tumoral de más del 50% (como se mostró por resonancia magnética), junto con curación parcial de las heridas causadas por la destrucción ósea. Los efectos adversos aparecieron con una erupción cutánea, grado IV, después del 5º ciclo, tratada con éxito con prednisona. Conclusión: El uso de Cemiplimab es seguro y eficaz y debe considerarse como un tratamiento de primera línea en estos casos.

Los feocromocitomas (FCC) son tumores neuroendocrinos poco frecuentes de la médula de las glándulas suprarrenales. Los feocromocitomas malignos son aún más raros y constituyen el 10-25% de todos los FCC. El único criterio para establecer un comportamiento maligno es la metástasis a distancia en un sitio sin tejido cromafín. Informamos de un caso excepcional de metástasis intracraneal metacrónica de feocromocitoma en el hueso clival en un paciente de 59 años de edad. El paciente había sido tratado quirúrgicamente por un feocromocitoma suprarrenal de Wright diez años antes. Solo se han publicado seis casos de metástasis intracraneal de feocromocitoma en la literatura y, hasta donde sabemos, este es el séptimo caso y la primera metástasis en el hueso clival de esta rara afección.

Objetivo: La rehabilitación de un paciente que se recupera de un coma es un serio desafío en la práctica clínica. El objetivo de este estudio fue presentar la viabilidad del uso de dispositivos modernos en la rehabilitación de un paciente en estado vegetativo. Informe de caso: Los estudios involucraron a una paciente de 48 años que a la edad de 47 años sufrió una hemorragia intracerebral. La paciente, durante 12 meses, estuvo en la sala estacionaria y de lunes a viernes se sometió a un programa de rehabilitación que incluía terapias individuales, Erigo y Lokomat. Un estudio funcional incluyó: mediciones del rango de movimiento pasivo de los miembros superiores e inferiores, ángulo de captura, la Escala de Ashworth modificada y la Escala de coma de Glasgow. Resultados: El tratamiento propuesto tuvo un impacto en la reducción de la gravedad del coma, mejorando el rango de movimiento, disminuyendo el ángulo de captura, reducción de la espasticidad y la independencia de la paciente en términos de mantener la cabeza mientras está sentada. Conclusión: La combinación de Erigo y Lokomat con la terapia convencional, en el caso de pacientes en estado vegetativo, permite mantener rangos de movimiento adecuados, prevenir edemas, mantener circunferencias de extremidades adecuadas, mejorar las reacciones ortostáticas y reducir la espasticidad.

La tuberculosis (TB), como un tipo de enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis (Mtb), es una de las causas más comunes de muerte en todo el mundo. La estrategia de la terapia antituberculosa ha mejorado durante las últimas décadas tras el desarrollo de agentes contra la tuberculosis y la exploración avanzada de la tuberculosis. Sin embargo, junto con la progresión médica, también ha surgido la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (TB-MDR), que causa una mayor mortalidad y morbilidad debido a múltiples factores del tratamiento clínico, la epidemiología y el cumplimiento de los pacientes, incluido el abuso de medicamentos, los horarios irregulares y las mutaciones genéticas. Por lo tanto, en este artículo presentamos un caso de tuberculosis con resistencia a la rifampicina para explorar los factores de riesgo de la resistencia a los fármacos.