Revista de sangre y linfa

Introducción: Cuando no se dispone de estudios moleculares y citogenéticos, la estratificación del riesgo de los pacientes con leucemia mieloide aguda será difícil. Este estudio se realizó para evaluar el valor pronóstico de la IL-8 entre los pacientes con leucemia mieloide aguda y su relación con el pronóstico.

Métodos: Se trata de un estudio transversal en el que se investigó a 42 pacientes con leucemia mieloide aguda (<65 años) recién diagnosticados y se les determinó la IL-8 sérica mediante ELISA y se les hizo un seguimiento durante 36 meses. Además, se incluyeron 20 voluntarios normales de la misma edad y sexo como grupo de control.

Resultados: En pacientes con LMA, la IL-8 sérica osciló entre 5 y 200 pg/mL con una media de 76,5 pg/mL. Fue significativamente mayor entre los pacientes con LMA en comparación con el control (76,5 frente a 32,3 pg/mL). La media no mostró ninguna relación significativa con el sexo de los pacientes o la clasificación FAB de LMA (p>0,05). Mientras que se observó una media significativamente mayor entre el grupo de riesgo citogenético bajo (110,4 pg/mL) así como entre los pacientes fallecidos (108,8 pg/mL) y los pacientes refractarios (84,2 pg/mL). Con respecto a la supervivencia, entre aquellos con IL-8 >40 pg/mL, el tiempo medio de supervivencia fue mayor en comparación con los pacientes con LMA con IL-8 ≤ 40 pg/mL (34,6 meses frente a 26,3 meses).

Conclusión: Este estudio concluyó que la concentración sérica de IL-8 en el momento de la presentación de pacientes con LMA es alta y podría usarse como un marcador para la estratificación del riesgo de los pacientes con LMA.

La enfermedad de la arteria carótida contribuye significativamente a la morbilidad y mortalidad de los pacientes diabéticos debido a su fuerte asociación con el accidente cerebrovascular isquémico. El vínculo entre la aterosclerosis carotídea y la enfermedad cerebrovascular o coronaria está bien establecido, lo que indica que se trata de un paciente de alto riesgo. Este vínculo se vuelve particularmente importante en pacientes diabéticos que muestran altas tasas de eventos cardiovasculares silenciosos, como un medio de detección temprana de la enfermedad aterosclerótica subyacente. La ecografía carotídea ahora permite a los médicos visualizar las características de la pared carotídea y las superficies del lumen, para cuantificar la gravedad de la aterosclerosis local y sistémica y guiar mejor la intensidad de las estrategias de prevención primaria y secundaria. La revascularización carotídea sigue siendo el estándar de atención para la estenosis de alto grado y, si bien se pueden anticipar mayores eventos perioperatorios y tasas de reestenosis, los beneficios derivados del procedimiento aún superan los riesgos. Las pautas actuales recomiendan la endarterectomía carotídea como un procedimiento de referencia; sin embargo, la colocación de stents en la arteria carótida puede ser una alternativa válida en pacientes diabéticos sintomáticos de alto riesgo médico. El control óptimo de la glucemia y el manejo de los factores de riesgo de confusión pueden mejorar los eventos adversos a corto y largo plazo.

Antecedentes : La amiloidosis es una enfermedad metabólica de causa desconocida que se manifiesta principalmente por daño orgánico debido a un depósito anormal de amiloide. En la cavidad oral, se caracteriza por macroglosia con un nódulo que se desarrolla frecuentemente en la lengua. Además, la amiloidosis suele ir acompañada de mieloma múltiple. En este artículo, informamos de un caso de mieloma múltiple diagnosticado a partir de amiloidosis en la lengua.

Presentación del caso : La paciente era una mujer de 66 años que acudió a nuestro departamento en julio de 2014 con el motivo de consulta principal por aspereza en la lengua. Su lengua era enorme y tenía nódulos. La biopsia del nódulo en la lengua derecha confirmó el diagnóstico definitivo de amiloidosis. Se quejaba de paresia en los dedos, por lo que se sospechó neuropatía debida a amiloidosis. El análisis de sangre mostró anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, disminución de la albúmina sérica y aumento de la microglobulina β2 sérica. La inmunoelectroforesis detectó la presencia de proteína M de tipo λ en la orina y el suero. La aspiración de médula ósea del hueso ilíaco condujo al diagnóstico definitivo de mieloma múltiple (tipo IgA λ, estadio del Sistema de Estadificación Internacional...). Se administró terapia con lenalidomida, bortezomib y dexametasona y trasplante autólogo de células madre de sangre periférica para el mieloma múltiple. Los efectos del tratamiento fueron "muy buena respuesta parcial" antes del trasplante y "respuesta completa rigurosa" después del trasplante. A julio de 2018, no se observó ninguna nueva formación nodular en la cavidad oral y el estado general era bueno.

Conclusión : Cuando se confirma que múltiples nódulos y macroglosia en la lengua son amiloidosis, es importante realizar una búsqueda sistémica de la posibilidad de mieloma múltiple.

El trombo mural aórtico es una fuente poco frecuente de embolización periférica. Presentamos el caso de un paciente con un trombo mural móvil sintomático en la aorta torácica descendente proximal que presentó isquemia en la mano izquierda. El paciente fue tratado con anticoagulación y trombectomía de la arteria radial seguida de la colocación de un stent aórtico torácico.

La trombocitopenia inmunitaria (PTI) es un trastorno autoinmunitario adquirido que se caracteriza por la destrucción inmunomediada de plaquetas normales y puede ser primaria, sin una causa iniciadora o subyacente obvia, o PTI secundaria debido a una enfermedad subyacente o exposición a fármacos.

Los objetivos del tratamiento para la PTI incluyen lograr un nivel adecuado de plaquetas para la hemostasia y minimizar las toxicidades con las opciones actuales que incluyen: corticosteroides, rituximab, esplenectomía, gammaglobulina intravenosa (IVIG), Anti-D y agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO) como romiplostim y eltrombopag.

Los miméticos de TPO como el romiplostim han surgido como una opción viable y práctica en la PTI recidivante y refractaria. Presentamos el caso de un paciente caucásico de 70 años con PTI secundaria relacionada con leucemia linfocítica crónica/linfoma de células pequeñas (LLC/LLP) que había recibido romiplostim durante casi una década después de que fracasaran todas las demás opciones de tratamiento. Informamos de este caso para demostrar la eficacia y la sostenibilidad del uso de romiplostim en la PTI recidivante/refractaria en un paciente que no respondió a otras opciones terapéuticas.

Antecedentes : La trombocitopenia se observa en varias afecciones hematológicas y no hematológicas y se ha definido como un recuento de plaquetas inferior a 1,5 lakh/mm3 ^. Los cambios displásicos son bien conocidos en el síndrome mielodisplásico (SMD), pero pueden observarse en otras afecciones hematológicas.

Métodos : Este fue un estudio retrospectivo realizado en 100 aspiraciones de médula ósea en un centro de atención terciaria en el sur de la India desde enero de 2015 hasta diciembre de 2016. Se recuperaron todas las aspiraciones de médula ósea en este período de estudio y las diapositivas fueron revisadas por dos patólogos.

Resultados : Se incluyeron en el estudio un total de 100 casos. De los 100 casos de aspiración de médula ósea, 78 fueron de trombocitopenia, 6 de trombocitosis y 16 de recuento plaquetario normal. La causa más común por la que se solicitó la aspiración de médula ósea fue la pancitopenia (30 %), seguida de la PTI (15 %), la OPI (12 %), la anemia (10 %). Bicitopenia (8 %), hepatoesplenomegalia (3 %), trastorno linfoproliferativo (5 %), tratamiento con GMCSF (1 %), NMP (3 %), tuberculosis, MM (4 % cada uno), SMD (2 %), AL (2 %), MGUS (1 %). Conclusión: La causa más común de trombocitopenia en este estudio fue la pancitopenia seguida de la PTI. Se observaron características displásicas en el SMD, pero también en otras afecciones, como la anemia megaloblástica y la leucemia aguda.