Revista de sangre y linfa

La infección por hepatitis B es la principal causa de hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular y se cree que es responsable de millones de muertes por año en todo el mundo. El manejo de los pacientes con hepatitis B resuelta o activa y cáncer es un desafío y estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la hepatitis B debido a la inmunosupresión y la pérdida de inmunidad previa. El hematólogo tratante debe comprender la biología de este virus común, su potencial de daño a largo plazo, el monitoreo de laboratorio necesario para su identificación y caracterización, y las intervenciones farmacológicas para su control. Esta revisión ofrece un enfoque general para la prevención y el tratamiento de la reactivación de la hepatitis B en pacientes con neoplasias hematológicas y receptores de trasplantes. También se alienta a los médicos a buscar asesoramiento y consulta de expertos en el diseño de protocolos específicos para la detección, el monitoreo y la prevención.

Después de una lesión, la transfusión de glóbulos rojos (RBC) con mayor tiempo de almacenamiento se ha asociado con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Los ensayos prospectivos centrados en el impacto de la edad de almacenamiento de los glóbulos rojos en pacientes con traumatismos con hemorragia grave generalmente no han logrado reunir pacientes. Esto se ha atribuido tanto a la incapacidad de mantener un inventario grande de glóbulos rojos frescos como a las dificultades para obtener el consentimiento en pacientes con traumatismos con hemorragia grave. Para abordar la cuestión del impacto de la sangre vieja en la víctima de la lesión, revisamos la literatura sobre este tema.

La leucemia mielomonoblástica aguda (LLMA) y la anemia aplásica (AA) son enfermedades infantiles poco frecuentes. El tratamiento de la LMA implica quimioterapia y radioterapia, mientras que en el tratamiento de la AA se utiliza terapia inmunosupresora. En casos seleccionados, ambos trastornos pueden tratarse mediante la realización de un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH). Además, suele ser esencial la atención médica de apoyo que incluye antibióticos, fármacos antimicóticos, concentrado de glóbulos rojos y plaquetas, debido a los efectos adversos causados ??por la terapia. En este artículo, presentamos a un niño de 15 años con LMA M4 y a una niña de 17 años que padecen anemia aplásica grave (AAG) desde hace 3 y 4 años respectivamente, en quienes se observó una sobrecarga de hierro después de que se sometieron a un TPH alogénico (TCMH alo). En un diagnóstico posterior, se identificó la coexistencia de la portación del gen S65C HFE en ambos.

Introducción: La asimetría de los fosfolípidos se mantiene bien en las membranas de los eritrocitos (RBC) con fosfatidilserina (PS) presente exclusivamente en la capa interna. La eriptosis, la muerte suicida de los eritrocitos, se caracteriza por la contracción celular, la formación de ampollas en la membrana y la mezcla de fosfolípidos de la membrana celular con la exposición de PS en la superficie celular. Los eritrocitos que exponen PS son reconocidos, unidos, engullidos y degradados por los macrófagos. De este modo, la eriptosis promueve la eliminación de los eritrocitos afectados de la sangre circulante, lo que puede agravar la anemia en condiciones patológicas. Los pacientes con talasemia son más sensibles a la depleción de la eriptosis y al choque osmótico que pueden afectar a la asimetría de los fosfolípidos de la membrana de los eritrocitos.

Objetivo: En este trabajo nos propusimos determinar la exposición a PS de los eritrocitos en pacientes con β-talasemia (β-TM) esplenectomizados y no esplenectomizados y correlacionarla con la presentación clínica y los datos de laboratorio.

Métodos: Los glóbulos rojos se tiñeron para anexina V (AV) para detectar la exposición a la fosfatidilserina (PS) en 46 pacientes β-TM (27 esplenectomizados y 19 no esplenectomizados) en comparación con 17 sujetos sanos como grupo de control.

Resultados: Informamos un aumento significativo en la exposición a PS eritrocitario en pacientes β-TM en comparación con el grupo control (p = 0,0001). La exposición a PS eritrocitario fue significativamente mayor en pacientes β-TM esplenectomizados en comparación con pacientes β-TM no esplenectomizados (p = 0,001). No se encontró correlación entre la exposición a PS eritrocitario y los datos clínicos o hematológicos de los pacientes β-TM, pero hubo una correlación positiva entre la exposición a PS eritrocitario y el nivel de ferritina en pacientes β-TM.
Conclusión: Estos hallazgos sugieren que los pacientes β-TM tienen un nivel más alto de exposición a PS eritrocitario y se demostró que la esplenectomía agrava la exposición a PS eritrocitario sin agravamiento de la anemia.

En el caso de las mujeres con neoplasias hematológicas que prevén quimioterapia o radioterapia pero desean preservar la fertilidad, es preferible que la recuperación de la ooforectomía sea lo más rápida posible. Considerando que la cirugía de puerto reducido (RPS) es potencialmente adecuada para tales pacientes, utilizamos RPS para una paciente con linfoma maligno programada para quimioterapia previa al trasplante de médula ósea. La paciente era una mujer de 28 años, gestante 0, que había solicitado la preservación de la fertilidad. Por lo tanto, con la aprobación del comité de ética, se extirpó el ovario izquierdo mediante RPS y la corteza ovárica con folículos ováricos primordiales se criopreservaron mediante vitrificación. La corteza se dividió en 12 piezas, de 1 cm × 1 cm × 1 mm cada una, se colocaron en un recipiente y se almacenaron en nitrógeno líquido. La evolución de la paciente después del trasplante de médula ósea fue buena. Debido a que se consideró que había perdido la función ovárica, se realizó un trasplante de ovario posterior mediante RPS. La corteza del ovario derecho restante se extirpó con un bisturí frío laparoscópico y tijeras mientras se instilaba solución salina con heparina para mantener el flujo sanguíneo y se creó una base de 2 cm × 1 cm. Dos trozos de corteza ovárica descongelada se cosieron laparoscópicamente a la base con suturas absorbibles 5-0. Para el día 173 del posoperatorio, el folículo ovárico había aumentado a 10 mm de diámetro y el nivel de estradiol de la paciente había aumentado a 101 pg/ml, lo que sugiere una recuperación de la función ovárica. Nuestra experiencia en este caso de linfoma sugiere que la criopreservación ovárica y el trasplante de médula ósea para la preservación de la fertilidad se pueden realizar de forma segura mediante RPS y es una opción viable para pacientes seleccionadas que anticipan la quimioterapia y el trasplante de médula ósea para neoplasias hematológicas.