Revista de SIDA e investigación clínica

Antecedentes: Las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) presentan alteraciones metabólicas de los lípidos y la glucosa, lo que las predispone a la enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia acumulada de dislipidemia y alteración de la glucemia en ayunas tras 48 semanas de iniciado el primer régimen antirretroviral (TAR) y la asociación con el tipo de régimen antirretroviral .

Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con infección por VIH-1 atendidos en la clínica de SIDA de cinco centros del país, entre febrero de 2009 y marzo de 2013. Se recogieron los lípidos (colesterol total y triglicéridos) y la glucosa en ayunas antes y 48 semanas después de iniciar la TAR. Se evaluaron los factores de riesgo de dislipidemia y glucosa en ayunas. Para ajustar los efectos de los posibles factores de confusión de las alteraciones metabólicas se utilizó un modelo de regresión logística.

Resultados: Durante el estudio se evaluaron 223 pacientes en TAR. La mediana de edad fue de 34 años [rango intercuartil (RIC): 28-43]. Del total de pacientes, 201 (90%) fueron hombres. Los regímenes de OBR más comunes fueron tenofovir/emtricitabina (TDF/FTC) y efavirenz (EFV) en 42%, abacavir/lamivudina (ABC/3TC) + EFV en 16,6% y TDF/FTC+nevirapina (NVP) en 11,7% pacientes. La incidencia acumulada por 1.000 pacientes/año de glucosa ≥ 100 mg/dl fue de 233,1, colesterol total >200 mg/dl fue de 273,5 y triglicéridos >200 mg/dl fue de 372,2. La proporción de pacientes con hipertrigliceridemia (>200 mg/dl) a las 48 semanas de iniciado el TAR fue del 37,2% (IC del 95%: 31,1-43,7%), hipercolesterolemia (>200 mg/dl) del 32,3% (IC del 95%: 26,5-38,6%) y deterioro de la glucemia en ayunas (IFG) (>100 mg/dl) del 23,3% (IC del 95%: 18,2-29,2%), tras el ajuste en un modelo de regresión logística para IFG, régimen con EFV OR 2,9 (IC del 95%: 1,12-7,45); p=0,027; para hipertrigliceridemia, edad >40 años OR=1,9 (IC del 95%: 1,01-3,63); p=0,044, el régimen que contiene ABC/LAM OR=2,69 (IC 95%: 1,42-5,09); p=0,002 y el régimen que contiene LPV/r OR=5,04 (IC 95%: 2,32-10,92); p=0,001 fueron significativos; finalmente, para la hipercolesterolemia la edad >40 años OR=2,4 (IC 95%: 1,15- 4,9); p=0,004 y el régimen que contiene ABC/3TC OR=1,87 (IC 95%: 1,01-3,49); p=0,05 siguen siendo significativos.

Conclusión: Estos datos muestran un alto riesgo de incidencia acumulada de AGA y dislipidemia tras el inicio de la TAR. La edad >40 años, los regímenes que contienen ABC/3TC y LPV/r fueron factores independientes para el desarrollo de dislipidemia y el régimen que contiene EFV para AGA en esta cohorte.

El reingreso hospitalario a los 30 días es un parámetro de referencia para la calidad de la atención. Las personas infectadas por el VIH-1 tienen una tasa de reingreso a los 30 días significativamente mayor en comparación con sus pares no infectados por el VIH-1. Trabajos previos han identificado una asociación entre varios factores con un aumento de la tasa de reingreso a los 30 días en las personas infectadas por el VIH-1. Dado que la malignidad se reconoce como un problema creciente para los pacientes infectados por el VIH-1, buscamos determinar, en una cohorte de 775 pacientes hospitalizados con acceso a atención ambulatoria, si la presencia de malignidad era un predictor del reingreso a los 30 días. De estos 775 pacientes, 440 pacientes cumplieron los criterios de inclusión para este estudio. Observamos que la presencia de una comorbilidad maligna era un predictor significativo del aumento de las tasas de reingreso hospitalario a los 30 días en las personas infectadas por el VIH-1. La razón de posibilidades de reingreso a los 30 días con un diagnóstico comórbido de malignidad fue de 2,25 con un intervalo de confianza del 95% de 01,24-4,11 (valor p = 0,008).

Antecedentes y objetivo: Los distintos grados de interacción sexual en una relación de pareja íntima que proporciona apoyo emocional y seguridad social, además de los beneficios económicos a las trabajadoras sexuales, a menudo resultan en conductas sexuales de riesgo (por ejemplo, relaciones sexuales sin protección), lo que aumenta la vulnerabilidad de las trabajadoras sexuales a las infecciones de transmisión sexual (ITS). Este artículo analiza el patrón de interacción sexual y las principales covariables de las ITS en las relaciones sexuales de pareja íntima entre las trabajadoras sexuales en Nepal.

Método: Los hallazgos se basan en información recopilada de 2.901 trabajadores forestales independientes, seleccionados mediante un muestreo por conglomerados de ubicación temporal modificado como parte del mapeo y la estimación del tamaño de las MARP en diferentes distritos de Nepal en el año 2010-2011.

Resultados: Los resultados revelan que casi el 40 por ciento o dos quintas partes de las trabajadoras sexuales del Nepal tienen parejas sexuales comerciales y no comerciales. Además, el 5,2 por ciento de las trabajadoras sexuales declararon tener más de una pareja no comercial además de parejas comerciales. La mitad de las trabajadoras sexuales que mantenían relaciones íntimas con su pareja declararon que su último encuentro sexual había sido sin protección, lo que fue aún más bajo entre las que estaban casadas. Los efectos ajustados de los correlatos sociodemográficos y conductuales muestran que estar casada (p<0,01) y tener una mayor carga de clientes (un indicador de pobreza e impotencia (p<0,05)) son determinantes significativos de las relaciones sexuales sin protección, lo que también puede atribuirse a una falta de percepción del riesgo en las relaciones íntimas. Una mayor incidencia de relaciones sexuales sin protección conduce además a una prevalencia sustancialmente mayor de las ITS (35%), que es desproporcionadamente mayor entre las personas de 30 años o más y entre las que no tienen educación formal.

Conclusión: Los hallazgos de este estudio resaltan la necesidad de estrategias para abordar los derechos sexuales de las TRSX dentro de las relaciones de pareja, además de la necesidad de empoderamiento ocupacional de las TRSX para combatir la prevalencia de las ITS y mejorar su calidad de vida.

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) es una complicación clínica grave que aparece durante los primeros meses de la terapia antirretroviral (TAR) en pacientes infectados por VIH. El SIRI asociado al complejo Mycobacterium avium (MAC) se desarrolla típicamente en individuos severamente inmunodeprimidos, que tienen una excelente respuesta a la TAR. La infección cutánea por MAC es poco común. Las lesiones cutáneas casi invariablemente respondieron bien al tratamiento antimicobacteriano específico para la infección por MAC en pacientes con SIRI. En este artículo, informamos de un caso cuyas lesiones cutáneas por MAC continuaron exacerbándose a pesar del tratamiento antimicobacteriano. Sin embargo, se produjo una rápida remisión clínica después de añadir talidomida al tratamiento antituberculoso. Además, se observó en el paciente un efecto inmunomodulador de la talidomida sobre los niveles de citocinas, como la disminución de TNF-α y el aumento de IL-4 e IL-6. La talidomida puede ser un tratamiento eficaz para la infección cutánea por MAC durante el SIRI. Este es el primer informe sobre el tratamiento con talidomida para la infección cutánea por MAC durante el IRIS, y se necesitan más investigaciones sobre mecanismos y ensayos clínicos a este respecto.

El uso de terapias antirretrovirales de alta efectividad con penetración en el sistema nervioso central, tiene indicadores de entrada que pueden erradicar la carga viral en el líquido cefalorraquídeo, ayudando así a prevenir la compartimentación del virus en el SNC y por lo tanto probablemente previniendo la perpetuación de estos trastornos cognitivos asociados al virus VIH . Sin embargo, son necesarios más estudios para demostrar los mecanismos patofisiológicos reales asociados a estos efectos y demostrar que los efectos secundarios asociados al uso de estos medicamentos son inocuos que los beneficios logrados sobre los trastornos neurocognitivos.

Antecedentes: La transición de una enfermedad aguda a una crónica causada por el VIH/SIDA requiere un modelo de autocuidado en el que los pacientes asuman un papel activo e informado en las decisiones sobre la atención sanitaria . La promoción del autocuidado de las personas que viven con el SIDA incluye abordar cuestiones complejas como el cumplimiento del régimen de tratamiento, los hábitos alimentarios, el ejercicio físico y la búsqueda de apoyo social. Este estudio proporciona información de referencia sobre las prácticas de autocuidado de las personas que viven con el SIDA que asisten a la clínica antirretroviral del Hospital General de Kafanchan, en el estado de Kaduna (Nigeria).

Métodos: Se realizó un estudio transversal en la clínica antirretroviral del Hospital General Kafanchan, Kaduna, entre agosto y septiembre de 2014. Se seleccionó un tamaño de muestra de 412 personas que viven con SIDA mediante la técnica de muestreo sistemático. Se utilizó un cuestionario estructurado previamente probado para recopilar datos mediante cuatro asistentes de investigación de la clínica antirretroviral que fueron capacitados sobre el propósito del estudio, el contenido del instrumento y cómo administrar el instrumento en los días de la clínica, manteniendo la objetividad y la confidencialidad. Los datos se analizaron descriptivamente utilizando frecuencias, porcentajes, medias y desviación estándar. Todos los análisis se realizaron utilizando SPSS versión 20.0 con un intervalo de confianza del 95%.

Resultados: Los encuestados describieron su patrón alimentario como bueno. La mayoría (88%) acudió a sus citas médicas y no omitió tomar sus medicamentos según lo prescrito. Los encuestados se sintieron más cómodos buscando el apoyo de familiares, trabajadores de la salud y otras personas importantes. La mayoría de los encuestados se embarcaron en ejercicios como caminar, correr y realizar trabajo físico.

Conclusión: La práctica de la gestión del autocuidado es fundamental para las personas que viven con SIDA . Es necesario que los proveedores de atención médica brinden asesoramiento continuo y un seguimiento más estrecho a las personas que viven con SIDA para permitirles mantener su gestión del autocuidado. También se sugiere que el ejercicio físico se incluya en su educación sanitaria para promover la salud y el bienestar.

Antecedentes: Los datos sobre la contribución relativa de la infección por VIH al envejecimiento y las enfermedades relacionadas con la edad siguen sin ser concluyentes, y la carga total de enfermedad no se ha comparado con otras enfermedades crónicas asociadas con el envejecimiento prematuro. El propósito de este estudio fue investigar el envejecimiento con infección por VIH y compararlo con el envejecimiento con diabetes mellitus (DM) tipo 2 y el envejecimiento sin enfermedad crónica grave.

Métodos: Estudio de cohorte multicéntrico prospectivo que evaluó las diferencias en la carga total de enfermedad entre diferentes grupos de pacientes mayores (≥ 50 años). Se compararon pacientes VIH positivos con pacientes VIH negativos con DM tipo 2 y con un grupo control de pacientes sin enfermedad crónica grave. Se analizaron la constitución física y la actividad, los síntomas de envejecimiento, el perfil de riesgo cardiovascular y las comorbilidades. Se evaluaron variables clínicas y cuestionarios de los pacientes durante 18 meses de seguimiento.

Resultados: Entre 761 participantes (255 VIH, 249 DM y 257 controles), la debilidad se encontró con mayor frecuencia en los pacientes infectados por VIH. La gravedad percibida de los síntomas del envejecimiento fue significativamente mayor en los pacientes con infección por VIH o DM que en el grupo de control. Varias comorbilidades como trastornos renales, neurológicos y cardiovasculares fueron más comunes en pacientes con infección por VIH o DM que en el grupo de control. Después de ajustar por tabaquismo y factores de riesgo no modificables, las probabilidades de prevalencia de un alto riesgo cardiovascular permanecieron marcadamente aumentadas para los pacientes con DM y, en menor medida, también para los pacientes con infección por VIH. Las tasas de incidencia de neoplasias malignas fueron más altas en los pacientes infectados por VIH, seguidos por los pacientes con DM y más bajas en el grupo de control.

Conclusiones: Este gran estudio de cohorte en pacientes ancianos mostró una considerable carga de enfermedad asociada con la infección por VIH tratada con antirretrovirales, así como con DM, en comparación con una población de control sin enfermedad crónica grave, lo que refleja la necesidad de estrategias de prevención y herramientas de detección específicas.