Revista de SIDA e investigación clínica

Dislipidemia y alteración de la glucemia en ayunas en pacientes con infección por VIH 48 semanas después del primer régimen antirretroviral

Abstract

José Antonio Mata-Marín, Bulmaro Manjarrez-Téllez, Jesús Gaytán-Martínez, Marcelino Chávez-García, Marco Isaac Banda-Lara, Corina Ortega-Ortiz, Nohemí Nuñez-Rodríguez, Juan Carlos Domínguez-Hermosillo Juan, Gloria Huerta-García, Javier Enrique Cruz-Herrera, Roc&ia

Antecedentes: Las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) presentan alteraciones metabólicas de los lípidos y la glucosa, lo que las predispone a la enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia acumulada de dislipidemia y alteración de la glucemia en ayunas tras 48 semanas de iniciado el primer régimen antirretroviral (TAR) y la asociación con el tipo de régimen antirretroviral .

Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con infección por VIH-1 atendidos en la clínica de SIDA de cinco centros del país, entre febrero de 2009 y marzo de 2013. Se recogieron los lípidos (colesterol total y triglicéridos) y la glucosa en ayunas antes y 48 semanas después de iniciar la TAR. Se evaluaron los factores de riesgo de dislipidemia y glucosa en ayunas. Para ajustar los efectos de los posibles factores de confusión de las alteraciones metabólicas se utilizó un modelo de regresión logística.

Resultados: Durante el estudio se evaluaron 223 pacientes en TAR. La mediana de edad fue de 34 años [rango intercuartil (RIC): 28-43]. Del total de pacientes, 201 (90%) fueron hombres. Los regímenes de OBR más comunes fueron tenofovir/emtricitabina (TDF/FTC) y efavirenz (EFV) en 42%, abacavir/lamivudina (ABC/3TC) + EFV en 16,6% y TDF/FTC+nevirapina (NVP) en 11,7% pacientes. La incidencia acumulada por 1.000 pacientes/año de glucosa ≥ 100 mg/dl fue de 233,1, colesterol total >200 mg/dl fue de 273,5 y triglicéridos >200 mg/dl fue de 372,2. La proporción de pacientes con hipertrigliceridemia (>200 mg/dl) a las 48 semanas de iniciado el TAR fue del 37,2% (IC del 95%: 31,1-43,7%), hipercolesterolemia (>200 mg/dl) del 32,3% (IC del 95%: 26,5-38,6%) y deterioro de la glucemia en ayunas (IFG) (>100 mg/dl) del 23,3% (IC del 95%: 18,2-29,2%), tras el ajuste en un modelo de regresión logística para IFG, régimen con EFV OR 2,9 (IC del 95%: 1,12-7,45); p=0,027; para hipertrigliceridemia, edad >40 años OR=1,9 (IC del 95%: 1,01-3,63); p=0,044, el régimen que contiene ABC/LAM OR=2,69 (IC 95%: 1,42-5,09); p=0,002 y el régimen que contiene LPV/r OR=5,04 (IC 95%: 2,32-10,92); p=0,001 fueron significativos; finalmente, para la hipercolesterolemia la edad >40 años OR=2,4 (IC 95%: 1,15- 4,9); p=0,004 y el régimen que contiene ABC/3TC OR=1,87 (IC 95%: 1,01-3,49); p=0,05 siguen siendo significativos.

Conclusión: Estos datos muestran un alto riesgo de incidencia acumulada de AGA y dislipidemia tras el inicio de la TAR. La edad >40 años, los regímenes que contienen ABC/3TC y LPV/r fueron factores independientes para el desarrollo de dislipidemia y el régimen que contiene EFV para AGA en esta cohorte.