Revista Internacional de Neurorrehabilitación

Antecedentes y propósito: El coma es el período prolongado de inconsciencia inmediatamente después de una lesión cerebral traumática. El coma es uno de los resultados de las lesiones cerebrales; por otro lado, la privación sensorial es una de las complicaciones que tienen un alto riesgo en las salas de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para estos pacientes. Debido a la naturaleza de la enfermedad, se los mantiene en entornos enfáticos que podrían conducir a una disminución de las entradas sensoriales y, en esta condición, el cerebro no tiene un nivel normal de actividad cerebral y, en consecuencia, conduciría a la privación sensorial. El estudio se realizó para determinar la eficacia del programa de estimulación del coma en las lesiones cerebrales traumáticas.

Diseño y contexto: estudio de ensayo controlado aleatorizado. El estudio se llevó a cabo en el Instituto de Ciencias Médicas Sri Aurbindo de Indore.

Sujetos: Pacientes con traumatismo craneoencefálico que ingresaron en el centro de estudio y cumplieron con los criterios de inclusión seleccionados como sujetos durante un programa específico. Se seleccionó deliberadamente un total de 15 pacientes con traumatismo craneoencefálico a los que se les diagnosticó un tipo específico de traumatismo craneoencefálico del departamento de pacientes internos del Instituto de Ciencias Médicas Sri Aurobindo. A todos los sujetos se les administró una sesión de programa de estimulación del coma con dos sesiones de fisioterapia convencional durante 4 semanas.

Medida de resultado: Escala de coma de Glasgow.

Resultados: Los resultados del análisis estadístico mostraron una mejora significativa en el nivel de conciencia en todos los casos de traumatismo craneoencefálico que recibieron el programa de estimulación del coma. Las lesiones por contusión frontal mostraron una mayor ganancia, seguidas de las lesiones por contusión temporoparietal y parietal.

Conclusión: Los resultados sugieren que el programa de estimulación del coma es un mejor tratamiento en las lesiones por contusión frontal, seguido de las lesiones por contusión temporoparietal y parietal.

Objetivo: Revisar el estado actual de la contribución del conexionismo a la comprensión de la participación del hemisferio cerebral derecho en la interpretación de metáforas y el procesamiento semántico.

Materiales y métodos: Revisión de la literatura y discusión de los avances más recientes en el campo. Se ilustra el tema con un caso real de un hombre diestro en quien un accidente cerebrovascular isquémico fue el origen de un deterioro en la interpretación de metáforas.

Resultados: La interpretación de metáforas nuevas, previamente desconocidas, parece particularmente sensible a la lesión del hemisferio cerebral derecho. Ambos hemisferios y diferentes zonas corticales están implicados, sin embargo, su participación no parece ser estática y varía según la tarea solicitada. El deterioro de la memoria de trabajo también puede influir en el desempeño clínico en la interpretación de metáforas después de una lesión cerebral.

Conclusión: La participación del hemisferio cerebral derecho en el procesamiento de metáforas pone de relieve la necesidad de concebir el procesamiento semántico en forma de un sistema de redes distribuidas. Las consecuencias clínicas de las lesiones del hemisferio derecho son detectables y cuantificables en el contexto agudo.

Introducción: Una forma no invasiva de neuromodulación conocida como estimulación pulsátil transcraneal (TPS) utiliza un dispositivo neuronavegado para administrar ondas de choque breves y recurrentes. Estos pulsos pueden causar una amplia gama de cambios vasculares, metabólicos y neurotróficos, según la investigación actual. En un estudio piloto clínico para mejorar la cognición en pacientes con Alzheimer leve a moderado, este tratamiento relativamente nuevo con marcado CE produjo sus primeros resultados prometedores. Debido a que existe una falta de datos de otros centros, examinamos la seguridad y los resultados piloto a corto plazo de la TPS en el mundo real del primer centro en Alemania. Para obtener datos sobre los impactos en varias etapas, se examinaron pacientes con Alzheimer leve y moderado a extremo.

Métodos: Antes y después de la primera serie de estimulación, se examinó a 11 pacientes en cuanto a la función cognitiva y emocional de manera retrospectiva. El impacto se evaluó utilizando varias pruebas neuropsicológicas [Escala de evaluación de la enfermedad de Alzheimer (ADAS), incluida la escala mental ADAS (ADAS Pinion) y las escalas emocionales ADAS, Evaluación del estado mental más bajo de lo esperado (MMSE) y Evaluación mental de Montreal (MoCA)], que se recordaron para el examen entre los grupos de pacientes leves a extremos. También se utilizaron escalas de calificación numérica (NRS) para examinar la mejora subjetiva en la gravedad de los síntomas, los posibles efectos sobre los síntomas depresivos y los efectos secundarios.

Resultados: En tan solo el 4% de las sesiones se produjeron efectos secundarios que fueron breves y de gravedad subjetiva moderada. Los pacientes trabajaron fundamentalmente en las escalas ADAS y ADAS Pinion, mientras que no hubo un impacto masivo en el MMSE y el MoCA. La gravedad de los síntomas autoinformada mejoró significativamente entre los pacientes. También mejoraron significativamente las medidas de la subescala ADAS de los síntomas depresivos. No hubo correlación significativa entre la mejoría clínica y la gravedad de los síntomas iniciales, según los análisis de datos estadísticos.

Conclusión: La TPS puede ser un tratamiento complementario seguro y prometedor para el Alzheimer, al menos para pacientes de moderado a grave. Se necesitan más estudios con grupos de control simulados y efectos a largo plazo en los pacientes. Además, para comprender este nuevo método de neuromodulación, será necesaria una investigación traslacional sobre los mecanismos de acción y los efectos en la fisiología de las redes cerebrales.

Introducción: Los estados obsesivos de recuperación tras la inconsciencia a causa de una lesión cerebral grave se distinguen por alteraciones en la red cerebral primaria. El objetivo de este estudio fue determinar si existía una correlación topológica entre el grado de deterioro funcional y cognitivo y la integridad de la sustancia blanca en pacientes en coma.

Métodos: Se utilizó un atlas probabilístico de conectomas humanos para calcular los conectomas estructurales a partir de mapas de anisotropía fraccional de 40 pacientes. Utilizamos un método de análisis basado en la organización para identificar las posibles redes cerebrales relacionadas con un mejor resultado, evaluadas con puntuaciones neuroconductuales clínicas al momento del alta del paciente de la unidad de neurorrehabilitación intensiva.

Resultados: Distinguimos una subred cuya fuerza de disponibilidad correspondió con un mejor resultado estimado con la Escala de Calificación de Hándicap (mediciones basadas en la red: t >3,5, P = 0,010). Los núcleos talámicos, el putamen, los giros precentral y poscentral y las regiones parietales mediales fueron todos parte de la subred, que predominó en el hemisferio izquierdo. La puntuación y el valor medio de anisotropía fraccional de la subred tuvieron una correlación de Spearman de 0,60 (P 0,0001). La puntuación de la Escala Revisada de Recuperación del Coma se correlacionó con una subred superpuesta más pequeña que consistía principalmente en la conectividad del hemisferio izquierdo entre los núcleos talámicos y los giros precentral y poscentral (estadísticas basadas en la red: t >3,5, P = 0,033; P 0,0001, Spearman = 0,58).

Conclusión: Los descubrimientos actuales sugieren un papel significativo de la red primaria entre el tálamo, el putamen y la corteza somatomotora en la recuperación del estado de trance, según se evaluó con puntuaciones neuroconductuales. Estas estructuras son parte del circuito motor, que es responsable de generar y modificar el movimiento voluntario, así como del circuito del prosencéfalo, que se cree que es responsable de mantener la conciencia. Como la evaluación social de la cognición depende en gran medida de los indicios de la conducta motora intencional, los estudios futuros explicarán si la subred identificada refleja el diseño primario fundamental para la recuperación de la conciencia o más bien la capacidad de transmitir su contenido.

Un trastorno del cerebro o del sistema sensorial, confusión o lesión afectará a uno de cada tres canadienses en algún momento de sus vidas. Estas afecciones varían el ciclo vital. Los problemas de salud emocional suelen causar problemas psicológicos en los jóvenes canadienses durante la flor de la vida que comienzan antes de los 18 años. En la vida adulta, las lesiones en el sistema sensorial, como el desmayo, son comunes y pueden provocar un deterioro profundo. Según la Junta de Evaluación de la Fundación de Neurociencias, Bienestar Psicológico y Esclavitud de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, se estima que el costo total de los problemas neurológicos y de bienestar emocional para la economía canadiense es de $100,000 cada año. La demencia relacionada con la edad ha superado a otras afecciones como la mayor carga financiera para el sistema de servicios médicos canadiense en la actualidad.

Esta desregulación autonómica aún no se comprende bien y existen pocas opciones de tratamiento. Mediante el análisis de los escritos sobre lesiones de la corteza frontal en jóvenes, esperábamos ver si comprender la liberación autonómica después de una lesión cerebral en la juventud como modelo puede ayudarnos a clasificar mejor la liberación autonómica en la RTT. Después de separar los artículos, un análisis temático reveló que el reconocimiento de la desregulación autonómica, los instrumentos potenciales y la evaluación de la desregulación autonómica y el tratamiento de la desregulación autonómica eran los tres temas principales. Sostenemos que se deben investigar los problemas físicos que involucran al tálamo y al hipotálamo en pacientes con RTT y que se deben considerar los efectos secundarios inducidos por fármacos que pueden afectar la función autonómica, como la distonía y la diaforesis. Nuestra combinación de datos sobre la desregulación autonómica en niños con lesiones cerebrales ha llevado a más información y a una mejor comprensión de sus fundamentos, lo que ha llevado al desarrollo de protocolos de tratamiento de RTT para niños.

Antecedentes y objetivo: Debido a que las imágenes neurológicas rara vez están disponibles, el monitoreo a largo plazo de la presión intracraneal (PIC) en pacientes neurológicos/neuroquirúrgicos durante la retirada del respirador y la neurorrehabilitación temprana actualmente se basa en la observación clínica. En este estudio prospectivo se evalúan la pupilometría y la neurosonografía multimodal para el monitoreo de seguimiento.

Métodos: Durante el destete y la neurorrehabilitación temprana, se utilizó neuromonitorización ecográfica para examinar de forma no invasiva la PIC de los pacientes. Permitió medir el ancho del tercer ventrículo, la posibilidad de un desplazamiento de la línea media, las velocidades de flujo de la arteria cerebral media y los diámetros de las vainas del nervio óptico bilateral. El tamaño y la reactividad de las pupilas se midieron con pupilometría cuantitativa. Como controles, utilizamos datos del seguimiento clínico, mediciones de PIC mediante punción lumbar y otros resultados de neuroimagen.

Resultados: Durante un período de observación medio de 21 días, se examinaron 17 pacientes (11 con hemorragia intracraneal, cuatro con encefalopatías y dos con accidente cerebrovascular isquémico) en busca de cambios en la PIC mediante neurosonografía y pupilometría. 354 de 980 análisis, o el 36,1%, produjeron hallazgos patológicos. Se encontraron valores patológicos sin una correlación clínica clara durante el seguimiento en 15 de 17 pacientes (88,2%). Se utilizó neurosonografía para identificar cambios clínicamente relevantes en la PIC en dos pacientes (11,8%). La ausencia de mejoría clínica fue altamente predicha por resultados anormales de pupilometría.

Conclusión: La pupilometría solo puede detectar cambios rápidos de la PIC en cuidados intensivos neurológicos agudos, mientras que la neurosonografía multimodal puede ser un método no invasivo para la evaluación de la PIC a largo plazo. Con una gran cantidad de hallazgos patológicos pero no significativos, el estudio también demuestra los problemas típicos de la neuromonitorización. El efecto de los cambios sutiles detectados en la PIC sobre el resultado neurológico debe confirmarse mediante estudios controlados adicionales.

Introducción: Un programa de rehabilitación bien planificado es tan importante como el tamaño y la ubicación del desgarro, el método quirúrgico y los métodos de fijación para pacientes que se someten a una reparación del manguito rotador para completar la curación del tendón y lograr el mejor resultado funcional posible para el hombro (RCR). Todavía se debate qué etapas de la rehabilitación deben tener prioridad.

Objetivo: El objetivo de este análisis metaobjetivo es contrastar los resultados de la rehabilitación convencional con el tratamiento agresivo postoperatorio. Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Ovid MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library y en las bases de datos CEPS. Al final, se incluyeron seis publicaciones que cumplieron con nuestros criterios de selección.

Resultados: Aunque el enfoque de rehabilitación postoperatoria intensiva tiene un mayor riesgo de que el tendón del manguito rotador no se repare o se rompa una vez más, logra mayores mejoras en el ROM y la función del hombro que el protocolo convencional.

Conclusión: Es necesario realizar más investigaciones sobre los factores que influyen en el riesgo de que el tendón no se cure o vuelva a desgarrarse, a pesar de que los pacientes con RCR se benefician del riguroso régimen de rehabilitación posoperatoria. Al desarrollar un programa posoperatorio para pacientes con RCR, es necesario tener en cuenta estos aspectos.